偏头痛和眩晕是临床常见的两种疾患,很多患者可能同时伴有这 2 种症状,其在临床中还有哪些特点?应该怎样诊断?如何治疗呢? 9 月 24 日,在中华医学会第二十四次全国神经病学学术会议上,来自中国医学科学院北京协和医院的蒋子栋教授,就「前庭性偏头痛诊断中的误区与陷阱」做了精彩分享。 1. 术语规范化:建议选用前庭性偏头痛 「前庭性」偏头痛:强调这是一种独立疾病的名称,「性」指来源和特性; 「前庭型」偏头痛:倾向于疾病分型的表达,容易让人误解是否存在「耳蜗型」偏头痛。 2. 了解突聋:突发性耳聋 (1)突发性感音神经性耳聋为其中一个亚型: 三个要点: 感音神经性的;72 h 内发生的;至少在 3 个连续的频率上听力损失 ≥ 30 dB。 (2)突发性感音性耳聋(SSNHL)等同于特发性突发性感音神经性耳聋(ISSNHL)。 (3)两者均强调感音神经性听力损失原因未知。 (4)强调对于 SSNHL 患者不应该进行常规实验室检查,及时的听力学检查及颅脑 MRI 和(或)ABR 检查有助于对 SSNHL 进行诊断与鉴别诊断。 3. 前庭性偏头痛诊断标准 表 1. 前庭性偏头痛诊断标准 图源:前庭性偏头痛诊治专家共识 (2018) 4. 前庭性偏头痛临床表现:多样性、缺少特异性标志 (1)主要症状: 前庭症状:自发性眩晕、位置性眩晕、视觉引发的眩晕、头部运动引发的眩晕、头部运动引发的头晕伴眼震和恶心。 眩晕:持续时间为 5 min 至 72 h,发作频率 5 次以上; 偏头痛:可表现为单侧、搏动性头痛、畏光、畏声、视觉、先兆等; 眩晕发作和偏头痛的关系不固定,眩晕可发生在偏头痛之前、之中或之后,约 30% 的患者眩晕发作与头痛或先兆表现不同时出现。 (2)伴随症状: 感觉异常:如耳痛; 耳窝症状:耳聋、耳鸣、耳闷肿胀; 其他:恐声、厌声,恶心、呕吐,视力模糊、盲点,震颤、言语障碍,行走不稳、侧步等。 5. 前庭性偏头痛的主要治疗方法 前庭性偏头痛的主要治疗包括急性期治疗、预防性治疗、非药物治疗。目前,国内外尚未有全面系统的 VM 的诊疗指南,VM 的治疗可以参考偏头痛的综合管理模式。
预防性治疗:药物主要包括钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂、抗癫痫药物、抗抑郁剂等。 发作间歇期的症状,尤其是不平衡感,应该考虑前庭康复治疗。
本文由梁东晓根据蒋子栋教授会上发言整理 |
|