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《绛雪园古方选注》中说“承气者，以下承上也”。意思是说胃气将糟粕下传到大肠，而因邪热燥屎致大肠不能传导下行，使六腑以降为顺的功能中断，承气汤是为了帮助阳明大肠承接阳明胃的下降之气，而使六腑以降为顺的功能得以延续。 由古至今，已经发展了多种承气汤，其中大承气汤、小承气汤、调胃承气汤是比较常用的三种承气汤，他们都可以治疗阳明病中的阳明腑实证。 什么是阳明腑实证 阳明指足阳明胃和手阳明大肠，脾胃相表里，肺与大肠相表里。伤寒曰：“阳明之为病，胃家实也。”阳明病，是由胃家实（指火热）行成的，胃家包括肠胃而言。 阳明病，是外感病过程中，阳亢邪热炽盛的极期阶段,属里热实证。该病可由它经传来，亦可本经自病。 由化热伤津，身热，多汗津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，无形之热邪，弥漫全身，不恶寒（无表邪），反恶热（有里热），脉大，舌苔黄厚干燥。 阳明腑实证，由外邪入胃里化热，伤津化燥，燥热之邪与肠中糟粕相结合，燥热相合成实，阻滞于中，即可产生潮热谵语、腹满而痛、大便秘结、脉沉实的症状。 大承气汤、小承气汤、调胃承气汤所治疗的阳明腑实证也就是三承气汤证，下面我们就来看看这三承气汤证的在治疗上的具体应用。 大承气汤 《伤寒论》 组成用法： 大黄10～30g、枳实12～25g、厚朴13～30g、芒硝12～30g。 先煎厚朴、枳实，熬好前放大黄同煎5～10分钟，再把芒硝加入溶化即可，服至大便稀多为度。不下，续服取下。 适用： 1．阳明病，脉迟，汗出、不恶寒、发潮热、手足戢然汗出者。 2．舌红苔干焦黄，脉实有力而不大便、腹满者。 3．脉弱，烦躁心下硬，不大便，发热或日晡热、发狂、谵语者。 4．脉浮弦紧而剧烈腹痛、腹胀、腹皮热、坚满拒按，便秘、清水便或粘液脓血便者。 小承气汤 《伤寒论》 组成用法： 大黄10～15g、厚朴10～30g、枳实10～20g。 水煎服，分两次温服。 以下为度，不下续服。 适用： 1.胃中燥、大便干（或初硬后溏）、小便数、谵语、潮热或无潮热者。2.大承气汤证燥屎不甚坚硬，微烦而稍缓者。3.脐腹胀满，按之有弹力，舌苔厚腻，脉滑实的呃逆或便秘患者。 调胃承气汤 《伤寒论》 组成用法： 大黄15～20g、芒硝10～15g、甘草10g。 水煎服，水煮两味，药成后，入芒硝溶化，分2～5次温服。 适用： 1．体格壮实，面红唇厚，心烦，谵语，发热者。 2．大承气汤证而痞满不甚，不当峻下，并防泄下伤正者。 3．体壮、燥热、便秘较久，胃气不和，有时心烦、胸痛，大便反溏者。 三个承气汤都出自《伤寒论》，均用大黄以荡涤胃肠积热。 大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为'峻下剂'，既可泄热也可通腑部实邪，主治痞、满、燥、实四证俱全之阳明热结重证。 小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为'轻下剂'，偏于通腑部实邪阻滞，以腑实为主者用之，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证。 调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为'缓下剂'，偏于泄热，以热为主者用之，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。 |
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