踝关节骨折分型与治疗策略--王旭教授

导读

踝关节骨折是骨科医生在急诊间常见的疾病，随着经验的增加和教育的推广，大家对于踝关节骨折的处理已得心应手，今天与大家分享的是一些较为基础的内容。

01

分型

一、不同学者命名

二、Lauge-Hansen分型

1. 足的位置------受力方向

• supination-adduction

• supination-eversion

• pronation-eversion

• pronation-abduction

• pronation-dorsiflexion

  
  

2. 踝关节损伤不同类型

• SA：旋后-内收
• SER：旋后-外旋
• PER：旋前-外旋
• PAB：旋前-外展
• 根据Lauge-Hansen分型可在X光片上判断具体分型及严重程度，其中X线上观察腓骨骨折线形态及走向，是否有后踝骨折，是否有内踝骨折，其准确性有待临床验

3. Lauge-Hansen分型的优缺点

（1）优点

• 描述了骨性结构与韧带的损伤

• 预测损伤严重程度

• 预测踝关节稳定性

（2）缺点

• 复杂、实用性差

• 不能涵盖所有骨折

（3）研究表明：

预测韧带损伤严重程度能力有限不能作为决定手术策略的依赖理论，无法复制经典的旋后外旋损伤，旋前-外旋可以导致低位腓骨骨折

4. 不同位置，踝关节骨性结构与韧带结构对踝关节稳定性维持的作用不同，其中站立相由骨骼维持，摆动相更多由韧带维持，不同运动状态下受伤导致损伤形态和结构不同

5. 旋前损伤和旋后损伤在影像学表现较难判断，LH达到65%，AO达到81%

三、Danis-Weber分型

1. A与B型：伴或不伴内侧结构损伤
2. C型：内侧结构损伤

3. 简单
不能反映损伤严重程度
不能预测转归

四、AO分型

02

不同分型间的联系

1. type A= supination adduction旋后内旋损伤

2. type B=supination-external rotation旋后外旋损伤

3. type C=pronation-abduction/externalrotation旋前外展损伤

不同医生对影像学观点不同，不同分型侧重点不同，解释骨折受伤机制，不要拘泥于分型，重视治疗的有效性。

03

治疗

一、治疗理念

• 力线：旋转、成角及长/短畸形
• 稳定
• 解剖复位关节面

二、保守治疗指征

1. 力线正常

2. 关节面台阶/间隙<1mm

3. 稳定：应力实验（—）

4. 正位片

• TFCS＜5mm

• TFO＞6mm

5. 踝穴位片

• TFCS＜5mm

• TFO＞1mm

三、手术治疗

1. 手术时机

2. 手术入路：

内侧、外侧、前内侧、前外侧、后内侧、后外侧、改良的

3. 手术体位：

仰卧、俯卧、漂浮体位（内侧、外侧、后侧）

4. 内固定选择：

克氏针、螺钉、钢板、髓内钉、弹性固定

5. 术中判断

6. 术后处理

总结

1. 分型可以推测损伤机制

2. 分型不完善

3. 稳定：应力试验

4. 正常力线：X线指标的恢复

5. 关节面的解剖复位