不想错过每日推送? 建议收藏! 临床医师最大的抱怨是:医院有的药物不做药敏实验,医院没有的药物做药敏实验? 临床医师最大的不解是:药敏报告显示敏感的药物,而临床治疗无效? 这些问题使得临床医师不知道如何选择抗菌药物,本文对如何正确解读药敏报告,解决临床提出的问题,合理选择抗菌药物,进行解答。 正确的解读药敏报告需掌握以下知识 体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验,以便准确有效的利用药物进行治疗。 最低抑菌浓度是测量抗菌药物的抗菌活性大小的一个指标,指在体外培养细菌18至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。 指杀死99.9%(降低级3个数量)的供试微生物所需的最低药物浓度。 美国国家标准化委员会/美国临床实验室标准化协会 多重耐药(MDRO):是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、大环内酯类、β-内酰胺类、喹诺酮类、林可霉素类、四环素类)或三类以上抗菌药物同时耐药,而不是同一类的三种。 广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药,革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感,革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 泛耐药细菌指对所有分类的抗菌药物全部耐药,革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药,革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。 表示被测抗菌药物普通剂量在体内达到的浓度大于被测定细菌的最小抑菌浓度(MIC),治疗有效。 表示被测抗菌药物最大剂量在体内浓度小于被测菌的最小抑菌浓度,即使用大剂量该抗菌药物治疗仍无效。 表示介于敏感和耐药之间的缓冲区域,需加大剂量使用才可能有效,在药物选择时应尽量避免使用此类药物。 药敏试验目的是对敏感性不能预测的临床分离菌株进行药敏试验,其意义在于预测抗菌治疗的效果,指导临床医生选择抗菌药物,提供所选择药物的依据以及监测耐药性。 判断标准,目前我国药敏试验判断标准是参照美国临床实验室标准研究所(CLSI)发布的标准文件,根据微生物学、抗菌药物的药代动力学/药效动力学(PK/PD)和临床资料设定并定期修订抗菌药物对不同细菌敏感的折点,通过折点将细菌分为敏感(S)、中介(I)、耐药(R)。
解决临床医师提出的问题 临床医师提的最多的问题是:药敏报告显示敏感的药物,而临床治疗无效,其原因是:
临床医师最大的抱怨是:医院有的药物不做实验,医院没有的药物做实验?药敏报告使医生们无法选择药物。
培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗?
药敏结果为阴性该怎么解读?
在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药物效果越好吗?如何根据MIC联合用药?
我们老年科有一患者,痰培养3次结果都不一样,这是为什么?
如果临床治疗结果与药敏报告相矛盾,下一步怎么决定治疗方案?
请问患者全耐药如何进行治疗?如鲍曼不动杆菌。 这是一个全耐药的患者,对所有抗菌药物耐药。我们常说鲍曼不动杆菌“敌不动我不动”,如果患者没有临床感染表现可以不进行处理,但该患者咳嗽严重,肺部CT提示感染病变,白细胞数目22.4,中性粒细胞百分比93.3%,降钙素原PCT 14.55,超敏C反应蛋白89.98,感染重必须进行抗感染治疗,选择亚胺培南西司他汀联合头孢哌酮舒巴坦进行治疗,后患者情况逐渐好转。(多重耐药菌治疗可参考附件表4) 药敏报告重要性体现: 患者诊断坠积性肺炎 、慢性阻塞性肺病,长期卧床,以反复咳嗽咳痰、发热为主要表现,8月8日测降钙素原0.81,超敏C反应蛋白123.39,血常规中性粒细胞百分比89%,患者8月7日到11日反复发高烧39.5摄氏度,期间使用头孢哌酮舒巴坦q 8h 3.0g 联合环丙沙星 q12h 0.2g 进行治疗,效果不佳仍高热,经完善痰培养(支气管灌洗液)提示:金黄色葡萄球菌感染而且是MRSA的多重耐药(判断标准:头孢西丁耐药,三种以上抗菌药物耐药)。 临床药师根据患者前期治疗情况、药敏结果以及患者肝肾功能情况,建议:使用万古霉素进行治疗0.5g q6h 配100ml ns进行治疗,每分钟25滴。经过治疗后目前超敏C反应蛋白、体温都恢复正常,患者病情逐渐好转。 这个病例体现了药敏的重要性,患者前期使用抗菌药物效果不佳,得到正确的痰培养(支气管灌洗液)结果后,及时换成万古霉素进行治疗患者病情逐步好转。有了正确药敏报告,使临床能更精准的用药,减少药物不良反应,减轻患者医疗负担。 总结 临床药师应该和临床医师、检验师进行紧密联系,给医师合理选用抗菌药物提供有效可靠的依据,对药敏报告作出解释和说明,并提供合理的选择。在个性化治疗方案的制定上,需要考虑多种因素,包括患者的基础状态、病原菌、抗菌谱、抗菌活力、耐药率、药效学参数(PK/PD) 、疗程、剂量以及经济学因素等,以促进临床能够合理安全使用抗菌药物。 附件: 表1、药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物。 表2 天然耐药的药物与细菌 表3 耐药机制及如何选择选择抗菌药物 表4 2015年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识 针对不同MDRO推荐的可以选用的抗菌药物治疗 参考文献 [1] 颜青,夏培元,杨帆,吕晓菊.临床药物治疗学.感染性疾病[M].北京:人民卫生出版社,2017. [2]吴永佩;蒋学华,蔡卫民,史国兵.临床药物治疗总论[M].北京:人民卫生出版社,2016. [3]谢艳斌.ATB Expression系统药物敏感性报告解读[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(97):25-27. [4]万瑾瑾,唐发宝.药敏试验报告的准确解读与合理用药的分析[J].抗感染药学,2013,10(04):285-289. [5] 朱亚宝,刘晓富.细菌耐药性与抗菌药物的合理使用[J].检验医学与临床,2010,7(3):286-288. [6] 李傍娣,莫顺华.临床药效与药敏试验结果不符原因分析[J].宜春学院学报,2011,33(12):116-117. [7]2015 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识 [8]细菌药敏试验及结果解读 王述蓉 [9]如何看细菌药敏报告及常见耐药菌选择 张玲 [10]解读细菌药敏报告 魁学梅 [11]美康合理用药软件微生物学相关知识 |
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