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清代医家尤在泾，精医术，工诗文，名噪一时。其治《伤寒》，以法类证，纲举目张，已见于《伤寒贯珠集》。其论杂病，亦与治《伤寒》相类，常着眼于治疗大法，每每以法类方，挚其要领。其在所著《金匾翼》一书中，提出了攻、消、和、补、温、清、润的'治痰7法'。 1．痰积日久 治以攻逐 对于痰浊停积日久，胶固已甚，好似沟渠郁壅，污浊臭秽，久则倒流逆上之证，尤氏认为必须以攻逐之法，引而决之，方选神仙坠痰丸、礞石滚痰丸等。王氏用其治疗实热老痰、顽痰胶固之怪证、以口燥、咽干、大便秘结为依据。后《张氏医通》又加'舌红、苔黄、脉滑'，更确切地指出了其应用指征。尤氏在攻逐法下推重此方，以治痰实而正未虚之证，颇有见地。 2．痰盛未坚 治以消导 对于痰虽盛而未至坚顽者，尤氏主张以消导法治之，而禁用攻伐。其所谓消者，即损而尽之；导者，即引而去之。其中，属痰饮为患，或呕逆恶心，或头眩心悸，或中脘不快，脾胃不和者，治以《局方》二陈汤、桔梗半夏汤、《济生》导痰汤；属食积而成痰者，方用青礞石丸；属膈痰结实而致满闷喘逆者，治以半夏丸；属顽痰迷塞，关窍不通，声音不出者，治以鹤顶丹；属风痰壅盛而致呕吐、眩晕及中风瘫痪者，治以青州白丸子。 3．痰实正虚 治以和法 对于始因虚而生痰，继因痰而成实者，尤氏认为，补之则痰益固，攻之则正不支。惟寓攻于补，庶正复而痰不滋；或寓补于攻，斯痰去而正无损。故当辨其虚实多寡而施之以和法。其所用橘皮汤方屯以二陈汤为主，佐人诸药，开泄气分，仅人参一味为补药，此所谓寓补于攻也。其所用六君子汤，以四君子汤益气，以二陈汤化痰，实为寓攻于补也。 4．痰主于虚 治以温补 对于肾虚制水元权，脾虚水液不化，痰浊内生者，尤氏认为，攻之则痰益盛，补之则痰自消，故主张以《济生》肾气丸、四君子汤、苓桂术甘汤等方，益气健脾，温阳化痰。 5．痰凝胸隔 治以温化 对于痰凝胸膈上下，或痞，或呕，或下利，久而不去，或虽去而复生者，尤氏主张以温法治之。认为痰本于脾，脾得温则能健；痰生于湿，湿得温则易化。正如《圣济总录》所云：'气为阳，阳不足者，不能消导水饮，则聚而成痰，浸渍肠胃，上为呕逆、吐酸，下为洞泄寒中。久不已则令人：消瘦，少气倚息，妨于饮食。昔人治痰饮，多以温：药和之，为此故也。' 尤氏在温法的具体运用上，治冷痰，以《千金》半夏汤为主，意在温中益气，辛甘复阳。其次，或用吴茱萸汤，略施温补，重在和中；或用沉香茯苓九，于温药中增入行气之品，使温中兼以消导，功在温脾胃，利胸膈，和气血。治湿痰，独重《本事》神术丸，认为此乃健脾燥湿之良方。 6．痰热交结 治以清化 对于因热而生痰，或因痰而生热，痰热交结，相助为虐，以致咽喉干燥，或塞或窒，头目昏重，咳吐粘稠，面目红赤者，尤氏认为，欲化其痰，当先清其热，亦即前人所云：'痰因火盛逆上者，治火为先'之义。 在具体治疗上，尤氏或用洁古小黄丸，以苦燥之品，治湿热主痰之证。或用二陈汤加黄芩：连翘、山栀、桔梗、薄荷，苦辛并用，以泄气分之热。对于痰热交结，虚中夹实者，尤氏选用《圣济》鹅梨煎丸，取甘辛合用而甘胜于辛，益气和阴，涤痰清热，使利隔而不伤正，补虚而不助邪。对于热痰壅盛，胸隔不利者，尤氏治以《圣济》千金散，取其咸寒以泄热。 7．燥热主痰 治以清润 对于肺虚阴涸，枯燥日至，气不化而成火，津以结而成痰者，尤氏认为，既不可辛散，亦不可燥夺，惟取清润之法治之，清则气自化，润则痰自消。其选用杏仁煎，治燥痰在肺，上气咳嗽，或心胸烦热之证。认为此方甘酸合用以生津润燥，诸药合力，共奏泄肺化痰之功。 此外，尤氏还选用节斋化痰九，治疗郁痰老痰，胶固粘稠，难于咯唾者。认为此方咸苦合用，苦以泄热，咸以软坚，可清化老痰而不伤阴。 ⊙文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。 |
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