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考点五十二：中诊 八纲辨证 虚实 【中医综合全国统一考试试卷出题次数：11次】 一．虚实辨证 辨别疾病的邪正盛衰。 (一)实证 病因病机: 1.外邪侵袭。 2.饮食不节→虫积、食积 3.脏腑失调→痰湿气滞血瘀。 症状表现: 1.功能亢进:发热,面红目赤,谵语,躁动,咳喘有力,脉滑实有力。 2.邪实阻滞:剧痛,持续不减,便干尿少,喉中痰鸣,痈疖红肿,癥瘕,舌红、坚敛苍老。 (二)虚证 病因病机: 1.先天不足,后天失养。 2.饮食失调,生化不足。 3.思虑劳倦,耗伤气血。 4.房劳过度,损耗肾精。 5.久病失治误治,损伤正气。 6.汗、吐、下,失血、伤精。 症状表现： 1.阴虚—潮热、盗汗、失眠、五心烦热。 2.阳虚—畏寒肢冷、疲倦欲睡、自汗。 3.气虚—神疲乏力、自汗、懒言、易于感冒。 4.血虚—面色苍白、唇白无华、头晕目眩。 5.津液不足—口干舌燥、眼睛干涩、大便干结。 6.精隨不足—健忘、早衰、发育迟缓。 (三)虚实证鉴别要点 二．虚实真假 1.真实假虚(“大实有赢状”) 邪实过盛—实邪内阻,大积大聚,经脉阻滞,气血不畅,外周、脑府未得温煦濡养。 ①真实:声高气粗,胸腹硬满拒按,脉搏按之有力。 ②假虚:神情默默,倦怠懒言,身体羸瘦,脉象沉细。 2.真虚假实(“至虚有盛候”) 脏腑虚衰—正气虚甚,气机不运以致阻闭不通不利。 ①真虚:胸腹不坚硬而喜按,气短,舌淡,脉象无力,久病体弱。 ②假实:腹满,气喘,二便闭涩等。 3.虚寒真假的鉴别(舌脉语吸) ①脉象—有力无力、有神无神,尤以沉取为真谛。 ②舌质—嫩胖与苍老。 ③言语呼吸—高亢粗壮与低怯微弱。 ④体质状况、病之新久、治疗经过等 三．虚实转化 1.实证转虚 邪气实为主(实证)→失治误治,迁延日久,正气耗伤→正气虚为主(虚证)。 2.虚证转实 【虚证】→正气来复,邪正相争→症状反应剧烈、亢奋→【实证】新感外邪,伤食外伤→以实证为主,虚证不明显。 考点五十三：中诊 病因辩证 六淫 【中医综合全国统一考试试卷出题次数：28次】 辨六淫证候 一．风淫证:痒、麻、肿、游、偏 特点: 风为阳邪,其性开泄,易袭阳位,善行而数变,常兼夹其他邪气为患,发病迅速,变化快,游走不定。 辨证依据: 新起恶风、微热、汗出、脉浮缓,或突起风团、瘙痒、麻木、肢体关节游走性疼痛、面睑浮肿等。 1.风邪袭表证—恶风寒,微发热,汗出,脉浮缓,苔薄白。 2.风邪犯肺证—鼻塞、流清涕、喷嚏,或伴咽喉痒痛、咳嗽。 3.风客肌肤证—突发皮肤瘙痒、丘疹。 4.风邪中络证—突发肌肤麻木、口眼㖞斜、四肢抽搐。 5.风胜行痹证—肢体关节游走性作痛。 6.风水相搏证—新起面睑肢体浮肿。 二．寒淫证:冷、白、痛、迟、蜷 特点: 寒为阴邪,凝滞、收引、易伤阳气 辨证依据: 新病突起,病势较剧,有感寒原因可查,以寒冷症状为主要表现。 1.【伤寒证】 恶寒重,或伴发热,无汗,头身疼痛,鼻塞或流清涕,脉浮紧。 2.【中寒证】 ①寒邪客【肺】证—咳嗽、气喘、咯稀白痰、形寒肢冷,舌淡苔白,脉迟缓。咳嗽突作伴寒象。 ②寒滞【胃肠】证—脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐。 ③寒滞【经脉】证—肢体厥冷、局部拘急冷痛,伴口不渴,小便清长,面色白甚或青,舌苔白,脉弦紧或脉伏。 三．暑淫证:热、渴、汗、闷、倦 特点: 暑为阳邪,炎热升散,耗气伤津,易夹湿邪。 辨证依据: 有夏月感受暑热之邪的病史,发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄等。 1.【伤暑】 发热恶热,汗出,口渴喜饮,气短,神疲,肢体困倦,小便短黄,舌红,苔白或黄,脉虚数。 2.【中暑】 ①发热,卒然昏倒,汗出不止,气喘,甚至昏迷、惊厥、抽搐,舌绛干燥,脉濡数。 ②高热,神昏,胸闷,腹痛,呕恶,无汗。 四．湿淫证:重、浊、闷、腻、缓 特点: 湿为阴邪,阻遏气机,损伤阳气,黏滞缠绵,重浊趋下。 辨证依据: 起病较缓而缠绵,困重、酸楚、痞闷、腻浊。 1.头昏沉如裹,嗜睡,身体困重,胸闷脘痞,口腻不渴,纳呆恶心,肢体关节、肌肉酸痛,大便稀,小便浑。 2.局部渗漏湿液,或皮肤岀现湿疹、瘙痒,妇女可见带下量多,面色晦垢,舌苔滑腻,脉濡缓或细。 五．燥淫证:干、浮 特点: 干燥,伤津耗液,损伤肺脏。 辨证依据: 常见于秋季或处于气候干燥的环境,干燥不润。皮肤干燥甚至皲裂、脱屑,口唇、鼻孔、咽喉干燥,口渴饮水,舌苔干燥,大便干燥,或见干咳少痰而黏难咯,小便短黄,脉象偏浮。 1.【凉燥】—恶寒发热,<无汗>,头痛,脉<浮缓或浮紧>等表寒症状。 2.【温燥】—发热<有汗>,咽喉疼痛,心烦,舌红,脉<浮数>等表热症状。 六．火热证:热、红、干、数、乱 特点: 火为阳邪,炎上,耗气伤津,生风动血,易致肿疡、火易扰心神。 辨证依据: 新病突起,病势较剧,发热、口渴、便秘、尿黄、舌红或绛、苔黄干、脉数有力。 ①发热恶热,烦躁,渴饮,汗多,大便秘结,小便短黄,面色赤,舌红或绛,苔黄干燥或灰黑,脉数有力。 ②甚者或见神昏、谵语、惊厥、抽搐,吐血、衄血,痈肿疮疡。 七．疫疠 【瘟疫】 发病急剧,证情险恶,具有传染性。 表现:初起憎寒而后发热。 【疫疹】 1.成因: 感染燥热疫毒而引发的发疹性病候。 2.表现: 初起发热遍体炎炎,头痛如劈,斑疹透露,四肢厥冷。 【瘟黄】 1.成因: 感受温毒夹湿热而引起猝然发黄的病候。 2.表现: ①初起可见发热恶寒,随即猝然发黄,全身、齿垢、白眼珠黄色深,名急黄。 ②严重者变证峰起,四肢逆冷,神昏谵语,或直视,或遗尿旁流,甚至舌卷囊缩,循衣摸床。 |
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