皮下摸到肩关节假体！怎么回事？

反肩治疗肱骨近端肿瘤避免了假体上移，功能丧失等问题，可满足患者进一步恢复肩关节功能的期望。请看来自JSES的最新证据。

全身软组织肉瘤和骨及软骨恶性肿瘤的发病率约为：1.8 / 100,000，其中发生在肱骨近端肿瘤约占15%。

如果一个城市有1000万人口，

每年肱骨近端肿瘤人数约27人。

目前，常见的手术方式有：

a) 同种异体骨移植

b) 锁骨代肱骨

c) 正肩关节假体置换

由于术中都切除肩袖，上述方法都碰到了一个共同的问题：

术后肩关节功能丧失，假体（或异体骨）仅仅起保留外形的作用。

另外假体（或异体骨）因软组织切除而发生向前上方的“逃脱”（anterior-superior escape），导致：

·      肩功能障碍

·      甚至，假体可在皮肤下面摸到！

2010年起，不少学者采用反置式（反球型）肩关节治疗肱骨近端肿瘤，其生物力学原理为发挥三角肌功能代偿肩袖作用，使患者术后肩功能得到恢复。具体原理本文就不展开了。

本文作者将他的相关经验发表在2019最新JSES杂志。↓

作者随访了一组47例的肱骨近端肿瘤患者，所有患者均接受肱骨假体置换治疗。

·      时间跨度：2009年-2017年

·      手术方法：

o   半肩置换：38例

o   反肩置换：10例

·      平均随访时间：27.1个月

·      评估术后肩关节功能及疼痛。

由下表可见，反肩组的并发症均较正肩组低，而肩关节功能前屈上举功能反肩明显优于正肩，平均可达85°。

下图为一例反肩治疗肱骨近端肿瘤患者（即上图中正肩患者翻修成反肩）

手术要点分享：

·      使用大头：41mm，增加肩关节的稳定性

·      使用桩和4枚螺钉固定肩盂底座

·      骨水泥固定：如需放疗或骨质较差；否则可使用非骨水泥固定；

·    作者选用假体：Zimmer Biomet（捷迈邦美）节段重建系统（Segmental Reconstruction System）