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孔圣人云：五十知天命！可是，作为五十岁的你是否知道，“骨质疏松”也正在悄悄的侵蚀你的健康呢？据国际骨质疏松症基金会主持的一项最新研究预测，2020年我国50岁以上人群骨质疏松和低骨量患者将达到2.86亿；2050年,这一数字将上升至5.33亿。骨质疏松症已成为仅次于高血压、冠心病、糖尿病等危害老年人健康的严重疾患之一。  丝毫没有危言耸听啊！当你看到一位弯腰驼背步履蹒跚的老者时，是否在感叹曾几何时他是那样的英姿飒爽体态挺拔呢？！这种经年累月不经意间的改变伤害的不仅仅是骨骼啊！可见，把“骨质疏松”比喻成悄悄降临的“隐形杀手”一点不为过。 今天，就让我们一起走近骨质疏松，了解一些治疗药物的选择吧。 骨质疏松症是怎样的一种病？ 骨质疏松症是一种全身代谢性骨病，以骨量减少、骨显微结构受损为特征，导致骨强度下降，骨脆性增加。骨头“变脆”，容易发生骨折。 “骨质疏松性骨折”是骨质疏松症最严重的后果。由于骨强度下降，轻微创伤甚至日常活动即可导致骨折。最常发生的部位是脊柱、髋部、腕部。在治疗骨折的同时，积极治疗骨质疏松尤为重要，可降低再次骨折的风险。  我们的骨组织由什么组成的？ 骨骼组织由无机质和有机质两部分组成。无机质主要是钙质，占骨量的2/3；有机质包括成骨细胞、破骨细胞和骨胶原纤维。由此可见，单纯补钙是不能根本解决骨质疏松问题哒！骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新生成的骨质所代替。 根据中国人群的骨量变化规律，30岁前为骨量上升期，30岁达峰值。30-40岁后，人体就会进入骨量减少期。峰值骨量越低，越易在年老时发生骨质疏松。“骨形成就好比在银行存钱，骨吸收就好比花钱”。30岁前，“骨银行存款”越多，以后发生骨质疏松症及骨质疏松性骨折的风险就小。因此，预防骨质疏松从小开始！  哪些人易患骨质疏松呢？ 孕妇、哺乳期女性、绝经后女性、中老年人群是高危人群。尤其是中老年女性骨质疏松问题尤为严重，与女性绝经后雌激素水平下降相关。但是，年轻人不良的生活方式，如经常喝咖啡、碳酸饮料、抽烟、喝酒、宅居不运动等都是骨质疏松的诱发因素。可见，骨质疏松症已不再是老年人的专利，越来越年轻化！！！  原发性骨质疏松症包括：1.绝经后骨质疏松症(I型): 女性绝经后5~10年内发生的骨质疏松症。2.老年性骨质疏松症(II型): 老年人 70岁后发生的骨质疏松症。3.特发性骨质疏松症状:主要发生在青少年，表现为骨痛、脊柱变形、脆性骨折。 骨质疏松症的治疗药物包括哪些？ 促进骨钙形成药物 主要有钙制剂及维生素D（VD）类药物。 骨骼强壮的主要条件是钙的充足，足量补钙是骨量提高的基础。补钙的同时要注意VD制剂的补充，可以说VD是促进人体对钙的吸收和利用的一把钥匙。尤其对于肝肾功能不佳的老年人，活性VD3（如骨化三醇）更适宜，且有免疫调节作用。  Tips：对于骨质疏松症的患者，中国居民膳食营养及国内外指南推荐摄人钙 1000~1200mg/d ，维生素D 800IU/d，活性VD3（如罗盖全或阿法D3）0.25~0.5µg/d。服药期间注意：监测血钙尿钙水平！！！根据监测结果咨询医生和药师！进一步调整钙剂和维生素D用量！ 抑制骨吸收的药物 主要有雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素、双膦酸盐等。 雌激素：仅适用于围绝经期患者，不作为骨质疏松治疗的一线药物。应用方案一定要在临床医生个体化评估后进行！！！ 使用原则是：尽早期、低剂量、个体化、常监测！ Tips：治疗过程中应定期随访。只要坚持半年内查一次子宫、乳腺和卵巢有无病变，雌激素治疗还是比较安全的。假如该骨质疏松患者无更年期症状，那就不主张补充雌激素。 双膦酸盐类（阿仑膦酸钠）：保持和增加骨量，减少骨折发生。70mg/周，或10mg/天（绝经后妇女）。 Tips：清晨空腹服用阿仑膦酸钠时，应使用200~300毫升白开水送服，服药后30分钟内保持直立姿势，避免平卧，同时避免进食任何食物，包括牛奶、果汁等。有胃、十二指肠溃疡及反流性食管炎的患者慎用;孕妇及哺乳期妇女禁用。 促进骨形成的药物 本类药物不仅抑制骨的吸收，更可刺激骨的形成，主要有氟化物、甲状旁腺激素等。 特立帕肽：是一种人体甲状旁腺素类似物。促进骨形成，增加骨密度,降低绝经后妇女椎骨和非椎骨骨折风险。每日皮下注射20µg。 Tips：用药期间应监测血钙水平，防止高钙血症的发生。治疗时间不超过2年。肌酐清除率小于 35ml/min 者禁用，小于 18 岁的青少年和骨骺未闭合的青少年禁用。  骨质疏松预防大于治疗！ 预防更重要！从任何时候都不算早！从任何时候都不算迟！ Tips： 生活有规律，烟酒需戒掉， 合理膳食不偏食， 多晒太阳常户外， 适当补钙和VD， 关键心情要愉快！ 测一测你离骨质疏松有多远？ 1、您的父母是否有轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况? 2、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼 ? 3、您经常连续3个月以上服用 “可的松”、“强的松”等激素类药品吗? 4、您的身高是否降低了3厘米? 5、您经常过度饮酒吗 (每天饮酒2次，或每周只有1-2天不饮酒 )？ 6、您每天吸烟超过20支吗? 7、您经常患痢疾腹泻吗 (由于腹腔疾病或者肠炎引起 )? 8、女士回答：①是否在45岁之前就绝经了? ②是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除怀孕期间)? 9、男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状? 以上测试共有9个问题 ，其中一项回答“是”者，即提示骨质疏松风险增高，需要进一步检查喽！  END 责编丨魏国新 编辑丨林大东 供稿丨药学部 穆殿平 审稿丨药学部 徐彦贵 |
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