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风湿性心脏病简称风心病，是风湿热活动过程所致的瓣膜损害。多属中医学“心痹”或“怔忡”范畴。 今天，小师妹就来和大家一起向邓铁涛教授学习中医如何治疗风湿性心脏病。  中医辨证  风湿性心脏病是在人体正气内虚的情况下，风寒湿三气杂至，引起痹证。 痹证迁延不愈，或复感外邪，内舍于血脉、心脏，反复日久，导致心脏瓣膜损害面成。 在《济生方·痹》说：皆因体虚，腠理空疏，因风寒湿气而成痹也。 在《素问·痹论》说：脉痹不已，复感于邪，内舍于心。 于是便产生“脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”等一系列临床见症。 病机：本虚标实。 以心之阳气(或兼心阴)亏虚为本，血瘀水停为标。 以心病为本，他脏(肾脾肝肺)之病为标。 心居胸中，主血脉，依靠心气的作用，推动血液如环无端地周流全身。 若心气亏虚，无力推动全身血液循环，久则可致心阳亏损，表现为心悸怔忡、气短神疲、形寒肢冷等症。 若阳损及阴，致气阴亏损，也可见口干心烦、舌嫩红少苔，气虚不能推动血液运行，停积而为瘀。 痹证久病入络亦为瘀，瘀积心中，引起心脏增大、心痛怔忡。 瘀积肺中，可见咯吐痰血、咳喘不宁。 瘀积肝脏，引起胁下积块、疼痛。 瘀积血脉中，可见唇舌紫暗、面晦肢痛等。   就水液停积而论，心在五行属火，脾属土，心气虚，火不生土，必致脾气亏虚，运化失常，水不化津。 心脾虚损，穷必及肾，致肾气渐衰，肾阳不足，温煦气化无权。 加之血瘀阻肺，不能通调水道，水湿不能运化排泄，停积于脏腑经脉，久之必泛滥为肿。 故可见全身水肿，尤以双下肢为甚。 若晚期水气上冲，凌心射肺，可见气急喘促、怔仲烦燥，此易成脱证危候。 邓教授治疗风心病以治本为主，在补虚的基础上标本同治。 自拟“治风湿性心心脏病方”。 方药组成：太子参30g、白术15g、茯苓15g、甘草5g、桃仁10g、红花5g、五爪龙30g、鸡血藤24g、桑寄生30g。 用药心得   病变部位：主要涉及到心，与他脏(肺肿肝肾)关系密切。 属重病顽症，必须辨证精确，治法恰当，遣方用药合理灵活，方能收效。 治风湿性心脏病方：用四君子汤加味以益气活血。 在补气中可稍佐行气药，如枳壳、橘皮之类，使补而不滞。 对利水与消瘀，应中病则止，切勿过急过猛，或饮以重剂。 利水过快易伤阴，祛瘀过剧多耗血破血，徒加重患者临床症状。 伴水肿，加黄芪、熟附子、茯苓皮温阳利水。 有心衰症状加黄芪、防己、桂枝、丹参以益气利尿，活血祛瘀。 若痰瘀明显者，用邓氏温胆汤。 若气阴两虚者，可合生脉散益气养阴。 若气血两虚者，用八珍汤加减，重用西洋参、阿胶气血双补，加艾叶、砂仁，以防诸补药碍胃之弊。 若出现肢冷畏寒、面暗汗泄、脉微细或迟虚等阳气衰虚之症，可在原方再加桂枝、熟附子，或用四逆汤加人参(高丽参或吉林参)，急急益气温阳强心，以防阳气虚脱。 若卫阳不固，汗出如注，虽投参附、四逆而汗出仍不止者，可重用黄芪，并用煅龙骨、煅牡蛎重镇潜阳以敛汗。 若见心悸心烦，夜卧不安，颧红燥热，此为阳损及阴，常以生脉散加沙参、玉竹、生地、女贞子、旱莲草。 如患者出现面色晦暗，唇甲紫绀，或胁下积块，或咯血，或舌青紫，脉结代或涩。 可在补虚药的基础上加用桃红饮(桃仁、红花、当归尾、川芎、威灵仙)。  若患者出现肢肿身重，为水饮内停之象，可在益气扶正的基础上加用五苓散或五皮饮之类以利水消肿。 若患者病情较重，出现气急喘促，怔仲烦燥，此为水气射肺凌心，心肾阳气大虚之象，为防其出现阴阳相脱之虞，当以独参汤(常用高丽参)合真武汤浓煎频服，温阳益气利水。 危急之时，也可用高丽参针剂静脉注射，再服煎剂，如此常可救患者于垂危。 慢性风心病再次感受风寒湿热之邪，出现发热、关节红肿热痛、屈伸不利，此为风湿痹证复发，必将再次出现急性心脏炎而加重原有心脏病变。 急性风湿性心脏病以心阴虚和风湿多见，而心气虚与血瘀也不可忽视。 因此，可以生脉散益气养阴以固本，酌情添加威灵仙、桑寄生、豨莶草、木瓜、防己、鸡血藤、络石藤等以祛风量。 并选加桃仁、红花、丹参、失笑散之类以活血祛瘀止痛。 临证经验  药物治疗的同时还应注意生活调理。 适当锻炼身体，但不能过劳，“劳则气耗”坚持练气功、打太极拳等运动。 不但能促进气血周流，增强抗病能力，而且能锻炼心脏，有效地提高心脏储备力，起到“治本”的作用。 其次要注意后天之本脾胃的运化，“有胃则生，无胃则死”。 饮食宜清淡，易消化，富于营养，避免食滞胃肠而增加心脏做功。 食物不宜过咸，以免凝涩血脉，加重心脏负担。 还应注意防寒避湿，防止外感，避免风寒湿邪再次侵入为害。 如此，方能带病延年。 THE END |
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