 桂枝汤与类似方证鉴别1.桂枝汤与小柴胡汤： 桂枝汤在《汤液经》中为小阳旦汤，小柴胡汤在《汤液经》中为大阴旦汤去芍药，两者乃为一阴一阳之对等方。“外感天行经方之治，有二旦、六神等汤”，临床见干呕、低热、头汗出、疲乏等症状两者都有使用可能，但桂枝汤病机是血虚有热，有表证；而小柴胡汤病机是血虚下厥，孤阳上亢，绝无表证。 2.桂枝汤与麻黄汤： 都可以治疗头痛、发热、恶寒。桂枝汤证是风寒表虚证，有汗，脉缓；而麻黄汤证是风寒表实证，无汗，脉浮紧。 3.桂枝汤与白虎汤： 都可以治疗发热、汗出。桂枝汤证是寒郁于表，导致营卫不和而致发热汗出，故见恶风寒、脉浮缓之象；而白虎汤证是阳明热盛而致发热汗出，故有烦热、口燥、渴饮不止、脉洪大等里热之状。 原文是这样记载的1.太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 2.太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 3.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。 4.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 5.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。 6.病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 7.病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 8.伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 9.太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 10.阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。 11.太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 12.吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 13.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。(《金匮要略》第十七篇) 14.师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。(《金匮要略》第二十篇) 举例说明鼻腔干燥的治疗方法男，77岁，2013年5月10日一诊。几年来鼻腔干燥，唯于吃饭时流清涕且无法控制。近两个月来体重有所减轻，大便秘结，小便色黄，有前列腺炎病史，夜尿4～5次，无汗出，舌质淡苔薄黄，脉弦。 分析：辨证为营卫不和所致津液失调，方用桂枝汤加味。 用药：桂枝，白芍，炙甘草，生姜，大枣，玄参，生地，麦冬，4剂。 2013年5月14日二诊。病人欣喜复诊，诉流鼻涕症状已缓解七成，鼻干燥已不明显，大便正常偏干，舌淡苔薄黄，脉弦细。考虑脾阳不足，推动无力，去生地、麦冬，加厚朴，枳实，肉苁蓉。 |
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