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柴胡桂枝汤的常见加减 1.柴胡桂枝汤，对于由外邪引起的颈肩关节酸烦疼痛（颈椎病、肩周炎等）有很好的疗效。其中，颈僵硬者，宜加葛根；兼关节酸痛者，加白术健脾祛湿；兼阳虚，舌胖大，脉迟弱者，应加白术、附子温阳祛湿。对于因内伤肝阴血亏虚导致的颈肩关节痛则无效！ 2.对于素体太阴里虚，兼少阳郁热克土而见胃脘胀痛者，柴胡桂枝汤有很好的疗效。若胃隐痛，心下拘急，提示太阴脾胃虚寒、肝血不足，应改用小柴胡汤合桂枝加芍药汤，甚至柴胡建中汤。 3.外感发热症，如果既有少阳证，又有汗出、恶风、关节疼痛、右脉浮软者，柴胡桂枝汤有特效。 4.太阳少阳两感证，兼有咳嗽痰液稠黏量多，或喉中痰黏难出者（支气管炎、咽喉炎），宜以柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤治疗。 5.太少两感证，兼有恶寒、身疼痛、汗不出者，则宜以小柴胡汤合葛根汤治疗。 6.以上各症，如果兼右脉滑大、口干渴、唇红等阳明里热见证者，必须加生石膏30～60g。 7.以上各症，如果兼面唇色晦暗，大便稀溏，下肢凉，应加入附子、干姜，并减少黄芩用量，或者去黄芩。 医案：颈椎病、肩周炎、胃炎 孙某，女，黄冈人，2009年夏初就诊。诉颈椎病、胃炎病史多年。现症见：经常颈部僵硬不适，两肩胛酸痛，手指时有发麻木感，时有胃胀痛，胃部怕风冷，易感冒汗出，时常口干苦，头部昏胀，时有泛酸烧心感，左胸部时闷痛，大便时秘结时溏稀不爽，小便时黄不利，眠差，梦多，有经期乳房胀痛、心烦等症。舌质淡偏红，苔薄白，左脉弦滑，右脉弦细无力。 辨证分析： （1）左脉弦滑，舌偏红，颈部僵硬不适，肩胛酸痛，时常口干苦，头部发昏发胀，左胸部时闷痛，大便时秘结，小便时黄不利，梦多，经期乳房胀痛、心烦，胃胀痛，反酸烧心等皆为少阳郁火在经或犯胃腑。（小柴胡汤证） （2）右关脉弦细无力，时有胃胀痛，胃部怕风冷，大便时稀溏，手指时有发麻木感等为太阴脾虚兼营血不足。（桂枝加芍药汤） （3）右寸脉弦细无力，易感冒汗出，为肺气不足。（黄芪证） 拟方：柴胡桂枝汤倍白芍加黄芪防风。 柴胡15g，黄芩5g，姜半夏10g，生姜5g，党参5g，炙甘草3g，大枣10g，桂枝5g，白芍15g，葛根15g，黄芪10g，防风5g。 7剂，水煎服，日1剂。 结果：服药后诸症减轻，二诊改用小建中汤合四逆散、四物汤善后，随访一年很少再生病。柴胡桂枝汤的常见加减 1.柴胡桂枝汤，对于由外邪引起的颈肩关节酸烦疼痛（颈椎病、肩周炎等）有很好的疗效。其中，颈僵硬者，宜加葛根；兼关节酸痛者，加白术健脾祛湿；兼阳虚，舌胖大，脉迟弱者，应加白术、附子温阳祛湿。对于因内伤肝阴血亏虚导致的颈肩关节痛则无效！ 2.对于素体太阴里虚，兼少阳郁热克土而见胃脘胀痛者，柴胡桂枝汤有很好的疗效。若胃隐痛，心下拘急，提示太阴脾胃虚寒、肝血不足，应改用小柴胡汤合桂枝加芍药汤，甚至柴胡建中汤。 3.外感发热症，如果既有少阳证，又有汗出、恶风、关节疼痛、右脉浮软者，柴胡桂枝汤有特效。 4.太阳少阳两感证，兼有咳嗽痰液稠黏量多，或喉中痰黏难出者（支气管炎、咽喉炎），宜以柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤治疗。 5.太少两感证，兼有恶寒、身疼痛、汗不出者，则宜以小柴胡汤合葛根汤治疗。 6.以上各症，如果兼右脉滑大、口干渴、唇红等阳明里热见证者，必须加生石膏30～60g。 7.以上各症，如果兼面唇色晦暗，大便稀溏，下肢凉，应加入附子、干姜，并减少黄芩用量，或者去黄芩。 医案：颈椎病、肩周炎、胃炎 孙某，女，黄冈人，2009年夏初就诊。诉颈椎病、胃炎病史多年。现症见：经常颈部僵硬不适，两肩胛酸痛，手指时有发麻木感，时有胃胀痛，胃部怕风冷，易感冒汗出，时常口干苦，头部昏胀，时有泛酸烧心感，左胸部时闷痛，大便时秘结时溏稀不爽，小便时黄不利，眠差，梦多，有经期乳房胀痛、心烦等症。舌质淡偏红，苔薄白，左脉弦滑，右脉弦细无力。 辨证分析： （1）左脉弦滑，舌偏红，颈部僵硬不适，肩胛酸痛，时常口干苦，头部发昏发胀，左胸部时闷痛，大便时秘结，小便时黄不利，梦多，经期乳房胀痛、心烦，胃胀痛，反酸烧心等皆为少阳郁火在经或犯胃腑。（小柴胡汤证） （2）右关脉弦细无力，时有胃胀痛，胃部怕风冷，大便时稀溏，手指时有发麻木感等为太阴脾虚兼营血不足。（桂枝加芍药汤） （3）右寸脉弦细无力，易感冒汗出，为肺气不足。（黄芪证） 拟方：柴胡桂枝汤倍白芍加黄芪防风。 柴胡15g，黄芩5g，姜半夏10g，生姜5g，党参5g，炙甘草3g，大枣10g，桂枝5g，白芍15g，葛根15g，黄芪10g，防风5g。 7剂，水煎服，日1剂。 结果：服药后诸症减轻，二诊改用小建中汤合四逆散、四物汤善后，随访一年很少再生病。 |
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