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【医案分享】 上周六看过一名患者，患腰痛多日，服西药止痛药物只能缓解一时。目前口服中药、配合理疗仍未解除疼痛。看所服用中药，系祛风胜湿通络、补肝肾强筋骨药物。患者为老年女性，体态丰腴，自感腰部疼痛，有时牵涉到右侧大腿后外侧，疼痛时躺在床上难以转侧。 分析病情，患者虽然有痰湿、气虚、阳虚、血瘀、肝肾阴虚等情况，但是治疗不可能面面俱到，否则就会眉毛胡子一把抓，没有重点。目前所服用的中药就是这样，补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络，虽然看似全面兼顾，但是重点不突出，解决不了目前的“主诉”——疼痛。要解决问题，只能暂且治标，不能顾及疾病之根本。而要治标，就要药少力专，直达病所。这个方法的方剂，非经方莫属。 那么经方中诸多治疗身体筋骨肌肉关节疼痛的方剂有很多，哪一个更精准呢？ 思索之际，突然想起陈建国老师讲过的经方治痛神剂——芍药甘草汤、芍药甘草附子汤，想起他分享的几个治痛医案，都是以这两个方子应手取效。 芍药甘草汤的缓急止痛作用明显，无论中医名家，还是一般的临床医师，对此都会有深刻的认识。我也曾使用过，但是效果不怎么理想，后来还是合用其他方剂联合应用。这一次该如何使用呢？思虑再三，既然求药少力专，就用精兵精药。 随即处方： 赤芍30g 白芍30g 炙甘草30g 附子15g 3剂。免煎颗粒。 病人家属反馈，服药后疼痛症状就开始减轻，服药过半，疼痛就不明显了。嘱其尽剂后继续服用原来的补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络的中药以巩固疗效，为治本之途。 【关于芍药甘草附子汤】 芍药甘草附子汤，是《伤寒论》中的方剂，原来是用于汗后出现身体怕风怕冷的，原文是——“发汗后恶寒者虚故也，芍药甘草附子汤主之”。既然是发汗后出现了怕风怕冷，想必是因为过于出汗先伤及阴液，后损及阳气，所以出现阴阳俱虚、营卫两伤的情况，应当扶阳益阴、阴阳双补。 芍药甘草附子汤，原文用量，芍药三两、甘草三两、附子一枚，按照汉代度量核算，大约为芍药45g 甘草45g 附子15g ，这样的剂量，确实能够起到药少力专的作用。 【思考】 小小经方，竟克顽疾。确实是“古人不欺”呀！再一次想起国医大师们告诫中医人的话——是中医不行，还是学中医的我们不行？ 于我心有戚戚然。 |
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