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导读：腰间盘突出是打工人的常见病了，但是临床上盘源性腰痛常常被误诊为腰间盘突出，通常疗效不佳。 独活寄生汤治疗盘源性腰痛 唐某，男，65岁。 初诊：2014年1月14日。腰痛伴活动受限5年加重3天。患者5年前无明显诱因出现腰部疼痛，劳累后加重，休息后缓解，未作诊治。 近年来腰痛逐渐加重，久坐后疼痛剧烈，曾在多家医院就诊，行腰椎磁共振检查示：腰4/5椎间盘退变，轻度膨出，椎间盘信号变黑。诊断为“腰椎间盘突出症”，予口服药物治疗（具体用药不详），病情时轻时重。3天前由于劳累腰痛加重，活动受限，遂来就诊。 刻下症见腰部疼痛，腰椎活动受限，喜卧懒动，少气懒言，睡眠欠佳，纳差。舌质暗，苔白，脉弱。查体：腰椎生理弧度正常，腰部肌肉紧张，腰椎旋转和屈伸活动受限，腰椎第4至第5棘突间压痛（+）。直腿抬高试验（-），双下肢感觉无明显差异，双下肢肌力正常。 双下肢生理反射存在，病理反射未引出。门诊拍摄腰椎6位X线片示：腰椎曲度较大，椎体轻度骨质增生。腰4/5椎间盘造影诱发剧烈腰痛。 西医诊断：盘源性腰痛；中医诊断：痹病，证属肝肾亏虚，气血不足。治宜祛风散寒，补益肝肾。 拟方独活寄生汤加减。处方：独活15g，桑寄生20g，茯苓15g，桂枝10g，川芎15g，白芍25g，熟地黄30g，当归15g，党参15g，秦艽10g，防风10g，杜仲20g，牛膝30g，甘草6g。3剂，水煎分服，日1剂，分2次服。 二诊（2014年1月17日）：服上药后腰部疼痛减轻，腰椎活动受限明显缓解，仍感疲乏。上方加黄芪30g，乳香10g，没药10g，丹参15g，桃仁10g，5剂，水煎分服，日1剂，分2次服。 三诊（2014年1月22日）：服上药后腰痛基本缓解，予陇中中药洗剂5剂腰部外敷。后随访半年未见复发。 【按语】该患者病程较长，腰部疼痛伴活动受限，坐位时腰痛加重，劳累后亦加重，休息后缓解，喜卧懒动，少气懒言，此病变特征符合中医“肝肾亏虚，气血不足”的传变规律。李盛华老师认为盘源性腰痛的症状特点符合中医痹病的范畴，《内经》中就有关于痹病的记载：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”，《素问·痹论》说：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁。”风寒湿时久不愈，以致损伤肝肾，耗伤气血，是故该病的基本病机是风寒湿凝滞经脉。 肾主骨，腰为肾之府。肝主筋，肝肾不足，气血亏虚，筋骨失养，故肢节屈伸不利。风寒湿邪客于腰部筋骨，故腰部疼痛，或麻木不仁。《素问·逆调论》又说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”所以肝肾不足，气血亏虚是本病的病理基础。 在疾病的急性期治宜祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血，祛邪与扶正兼顾。方选独活寄生汤加减。 方中独活长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛，为君药。防风、秦艽祛风胜湿；肉桂温里祛寒，通利血脉；细辛辛温发散，祛寒止痛，均为臣药。佐以桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾，强壮筋骨；当归、芍药、地黄、川芎养血活血；人参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气，均为佐药。 甘草调和诸药，又为使药。本方配伍特点是以祛风寒湿药为主，辅以补肝肾、养气血之品，邪正兼顾，有祛邪不伤正，扶正不碍邪之义。诸药相伍，使风寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，痹痛得以缓解。在疾病的恢复期治当活血化瘀，补益肝肾，方选陇中中药洗剂。当归补血活血通经；花椒、羌活祛风散寒，强筋止痛；伸筋草、透骨草通络搜风止痛，局部外敷能使药力直达病所。 盘源性腰痛在临床上的误诊率很高，常常被误诊为腰椎间盘突出症、腰肌筋膜炎、腰肌劳损等病治疗，通常疗效不佳。椎间盘造影是诊断该病的金标准，坐位及前屈位诱发腰痛加重是本病的特征之一。加强腰椎肌肉力量的训练，通过软组织的夹板作用增强腰椎的稳定性是防治本病的有效方法，“五点法”、“小燕飞”都是行之有效的经典锻炼方法，可以坚持练习。 |
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