精华：一文教你读懂肝肾功能报告单

    当我们拿到生化报告单(肝肾功能)时，面对干净的指标当然心情舒畅，如果报告单里很多上上下下的箭头一定很头大，这高低箭头都什么呀?哭了，求老天爷给我一个化验科医生当老公吧.....医生太少，哪分不过来啊，还是乖乖的自己回家查资料吧!

给病友们简单的制作了常见几个生化报告指标（如下图）

指标更多意义简单说明

谷丙转氨酶ALT的意义

谷丙转氨酶(ALT)主要存在于各种细胞中,ALT主要存在于肝脏、心脏组织细胞中，当这些组织发生病变时，该酶活力增多只要有1%的肝细胞坏死，便可使血中酶活性增高1倍，因此转氨酶(尤其是ALT)是急性肝细胞损害的敏感标志。一般以ALT超过正常参考值上限2.5倍，持续异常超过半个月，作为诊断肝炎的标准。

谷草转氨酶AST的意义

谷草转氨酶(AST)主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。临床也会将AST作为心肌酶的指标之一，一般常作为心肌梗死和心肌炎的辅助检查。

正常情况下，AST可以高于ALT。肝炎时，肝细胞损伤以变性为主，细胞坏死并不严重时，此时ALT升高明显高于AST。但是在慢性肝炎、肝硬化、肝癌等严重肝病时，肝细胞以坏死为主，这时测定的AST升高程度就明显大于ALT。

其原因是：肝细胞损伤早期，首先是大量ALT从肝细胞内流出到血液内，肝脏损伤进一步加重，肝细胞线粒体内的AST也会大量流入到血液内。如果多次检查发现AST数值都超过ALT，往往是肝病加重的标志，提示肝病慢性化和进展性。

注意：AST/ALT大于1时，提示有肝实质的广泛损害，预后不良。

但是有以下三种情况还要特别注意

1.服用了双环醇、联苯双酯滴丸、五酯滴丸等降酶药物，会出现AST高于ALT的假象，所以我一般不建议口服降酶药影响对肝损实际判断。

2.合并酒精性肝炎或者药物性肝炎，AST数值往往超过ALT。

3.急性心肌或者骨骼肌损伤、肾脏损伤等，会造成血清中AST数值明显升高，超过ALT。

多数情况下，AST数值超过ALT提示肝病加重和进展，但是也有一些特殊情况，不能一概而论，需要具体情况具体分析。

这是一个普通肝肾功能报告，我们检查的时候如果可以查全套生化会更好。

总蛋白的临床意义

增高：常见于高度脱水症(如腹泻，呕吐，休克，高热)及多发性骨髓瘤。

降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化、肾病综合征，溃疡性结肠炎，烧伤，失血等。

增高：常见于严重失水导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。

降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏病，肾脏疾病更为明显。

碱性磷酸酶(ALP)的临床意义

升高：常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌、骨折恢复期。另外，少年儿童在生长发育期骨胳系统活跃，可使ALP增高。

注意：当GGT和ALP同时升高。则多提示肝脏出现问题。

r-谷氨酰基转移酶（GGT或r-GT）的临床意义

升高：常见于原发性或转移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活动期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等。

前白蛋白(PA)测定的临床意义

降低：诊断和监测营养不良,诊断肝病,诊断急性相反应。

总胆红素的临床意义

增高：肝脏疾病肝外疾病、原发性胆汁性肝硬化、溶血性黄疸、急性黄疸性肝炎、新生儿黄疸、慢性活动期肝炎、闭塞性黄疸、病毒性肝炎、胆石症、阻塞性黄疸、胰头癌、肝硬化输血错误。

直接胆红素的临床意义

增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。

间接胆红素的临床意义

升高最常见的原因是吉尔伯特综合征(肝功能不良、遗传性非溶血性高胆红素血症)。

尿素(UREA)的临床意义

升高：常见如高蛋白饮食、糖尿病、重症肝病、高血压、痛风、多发性骨髓瘤、尿路闭塞，指标升高严重时常提示肾功能衰竭、尿毒症。

肌酐(CRE)测定的临床意义

升高：常见于严重肾功能不全、各种肾障碍、肢端肥大症等。

降低：常见于肌肉量减少(如营养不良、高龄者)、多尿。

尿酸(UA)测定的临床意义

升高：常见于痛风、子痫、白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、急慢性肾小球肾炎、重症肝病、铅及氯仿中毒等。

降低：常见于恶性贫血、乳糜泻及肾上腺皮质激素等药物治疗后。

二氧化碳结合力的临床意义

升高：代谢性碱中毒、或代偿后的呼吸性酸中毒。常见于幽门梗阻、剧烈呕吐、胃酸损失过多;以及肺源性心脏病等呼吸中枢抑制疾患所致代偿性呼吸性酸中毒。

降低：最常见于感染性休克，流行性出血热等病，降低越多，病情越重且预后不良。出血热休克期、少尿期。还常见于严重腹泻、肾功能衰竭、肠道瘘管等病引起的代谢性酸中毒，及各种病因引起的呼吸中枢兴奋，各种呼吸道疾患等呼吸性碱中毒。

以上是最常见的指标。

血氨测定临床意义

升高：重症肝损害，>117.8umol/L则发生肝昏迷。

肝昏迷前期、性活动性肝炎、急性病毒性肝炎常升高、肝昏迷时最高。

下降：长期低蛋白饮食。

甘油三酯的临床意义

增高：可以由遗传、饮食因素或继发于某些疾病，如糖尿病、肾病等。

降低：常见于甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变等。

总胆固醇的临床意义

升高常见心、脑血管病的危险因素的判断;或营养因素、继发于某些疾病，如甲状腺病、肾病等。

高脂蛋白测定的临床意义

增高：原发性高HDL血症、胰岛素、雌激素、运动、饮酒等。

降低：常见于高脂蛋白血症、脑梗塞、冠状动脉硬化症、慢性肾功能不全、肝硬化、糖尿病、肥胖等。

低密度脂蛋白的临床意义

增高：高脂蛋白血症。

载脂蛋白a1的临床意义

载脂蛋白AI是高密度脂蛋白的主要结构蛋白，它是反应HDL水平的最好指标。

降低：常见于高脂血症、冠心病及肝实质性病变。

载脂蛋白b临床意义

增高：常见于高脂血症、冠心病及银屑病。

降低：常见于肝实质性病变。

肌酸激酶(CK)临床意义

升高：心肌梗塞4-6小时开始升高，18-36小时可达正常值的20-30倍，为最高峰，2-4天恢复正常。另外，病毒性心肌炎、皮肌炎、肌肉损伤、肌营养不良、心包炎、脑血管意外及心脏手术等都可以使CK增高。

肌酸激酶同工酶(CK-MB)临床意义

CK-MB主要存在于心肌中，约为心肌总CK的14%，血清CK-MB上升，先于总活力的升高，24小时达峰值，36小时内其波动曲线与总活力相平行，至48小时消失。

a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)测定的临床意义

升高：与LDH大致相同，在急性心肌梗塞时此酶在血液中维持高值可达到2周左右。

对于靠谱的长期保肝药阳光也给大家总结（如下图）

所有的抗肿瘤治疗对肝肾都有不同程度的损伤，用药之前请多看说明书。另外，特别说明乐伐替尼（E7080），由于药物对多种肿瘤治疗均有一定效果。乐伐替尼服药后1-4小时血药浓度即达到峰值。

所以，有高血压病史的患者请一定注意监控血压，淘宝买个鱼跃测压仪还可以监测心率。

也有一少部分患者口服后24小时内出现发热，担心感冒，发热在的药品的说明书提到，俗称吸收热，且肿瘤细胞可释放致热源导致发热。其实，抗血管药物对心率、血压、手足综合症，胃肠道肾功能等都有不同程度的影响，正常情况下建议一个月查一次全生化、血常规、尿常规，有突发随时检查。

尿蛋白2+时，需要进行24小时尿蛋白检测，如果监测指标大于2克/24H，停止使用靶向药。肾综合性病变考虑永久停药。