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一、肱骨远端骨折 肱骨远端骨折约占所有骨折的2-3%，可能合并韧带损伤，肱骨远端骨折分为关节内和关节外骨折，髁上骨折是关节外骨折，单髁骨折、肱骨小头骨折、双髁骨折是关节内骨折，单髁骨折及双髁骨折最多见，多见于直接创伤所致。肱骨髁上骨折多见于儿童，多见于伸直位跌倒时施加在肱骨远端的力作用在前臂，导致骨折远端向后移位；骨折远端向前移位是外力直接作用在肱骨的表现；儿童也可发生肱骨远端全骨骺滑脱；由于有韧带附着，可以发生撕脱骨折。肱骨小头骨折以矢状骨折线多见，多伴有桡骨小头的对冲骨折。 上图为髁上骨折（关节外骨折） 上图为肱骨远端粉碎骨折，累及关节面，关节内多骨折块（关节内骨折） 上图为肱骨内上髁外下方撕脱骨折 肱骨远端骨折分类复杂，多采用骨科学会的分类分为A、B、C三型： A型：关节外骨折； B型：部分关节内骨折； C型：关节内骨折。 关节内骨折又分为三型： C1型：关节内简单骨折，干骺端简单骨折； C2型：关节内简单骨折，但干骺端为粉碎骨折； C3型：关节内多骨折块。 二、桡骨近端骨折 桡骨头骨折为常见创伤，大多数是由于跌倒时伸出的手着地造成，常合并肱骨小头损伤及外侧副韧带损伤，多见于成年人且容易漏诊，常规X线检查应包括桡骨头-肱骨小头位投照以减少漏诊。依据骨折形态分型： 1、裂纹型：线状骨折无移位，骨折线多从外下斜向后上达关节面，环状韧带无损伤，不易再移位。 2、塌陷骨折：桡骨头关节面塌陷。 3、粉碎骨折：无移位者仍保持桡骨头的外形，仍有完整的关节面，环状韧带完整；有移位者环状韧带多有损伤。 4、桡骨头骨骺分离或桡骨颈骨折。因骨折位于颈部，桡骨头关节面无损伤，骨折块多为倾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”改变。 5、嵌插性骨折：桡骨干嵌插于桡骨头骨折块的松质骨内。 上图为桡骨头纵行裂纹骨折 上图为CT冠状位重建，显示桡骨头塌陷骨折 上图为桡骨颈骨折，呈“歪戴帽”改变 三、尺骨近端骨折 1、尺骨鹰嘴骨折：鹰嘴骨折多因跌倒时屈曲的肘关节着地引起，常产生粉碎性骨折及明显移位；如跌倒时伸出的上肢着地间接导致，则可造成斜行或横行骨折，移位轻微。根据骨折类型分类： ①无移位的骨折：骨折无移位，可包括粉碎、横断或斜行骨折，X线显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，伸肘功能完整。 ②有移位的骨折：骨折端分离3mm以上，无对抗重力的伸肘活动，又分为撕脱骨折、横行或斜行骨折、粉碎骨折、合并肘关节脱位的骨折。 上图为尺骨鹰嘴骨折 2、尺骨冠状突骨折：极少单独发生常与肘关节后脱位同时发生。冠状突骨折常采用Regan-Morrey分型： Ⅰ型：冠状突尖撕脱骨折； Ⅱ型：1段或粉碎骨折，累及冠突的20%或50%以下； Ⅲ型：1段或粉碎骨折，累及冠突的50%以上。 上图为尺骨冠状突骨折
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