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收藏备用系列:骨科常见的骨折分型大全下篇

2019-09-18  西安国康...

本文为作者原创整理


一、锁骨

 Craig分型 

Ⅰ组:中1/3骨折。

Ⅱ组:远侧1/3骨折。根据喙锁关节韧带与骨折的关系分成以下亚型:

  • Ⅰ型:轻度移位:锥形和斜方韧带间的骨折,或是肩锁与喙锁韧带间的骨折。

  • Ⅱ型:喙锁韧带内侧滑折继发移位——不愈合率很高。

    ⅡA:锥形和斜方韧带与骨折远端相连。

    ⅡB锥形韧带撕裂,斜方韧带与骨折远端相连。

  • Ⅲ型:肩锁关节的关节面骨折,不合并韧带损伤——可能与Ⅰ型肩锁关节分离混淆。

Ⅲ组:近侧1/3骨折

    Ⅰ型:轻度移位。

    Ⅱ型:明显移位(韧带撕裂)。

    Ⅲ型:关节内骨折

    Ⅳ型:骨骺分离。

    Ⅴ型:粉碎骨折。

肩锁关节

 Rockwood分型 

Ⅰ型:肩锁韧带扭伤。

  • 肩锁关节触痛,手臂活动时轻微疼痛,喙锁间隙无疼痛。影像学检查无异常。

Ⅱ型:肩锁韧带撕裂合并关节分离,喙锁韧带扭伤。锁骨远端在肩峰稍上方,可触及活动;喙锁间隙有触痛。

  • 影像学检查显示锁骨远侧段轻度抬高,肩锁关节增宽。应力位摄像提示喙锁韧带扭伤但仍然完整。

Ⅲ型:肩锁和喙锁韧带撕裂合并肩锁关节脱位;三角肌和斜方肌常从锁骨远端分离。上肢和骨折块远端下陷,近端骨块的远处可在皮肤触及。肩锁关节触痛,喙锁间隙明显增宽。

  • 影像学显示锁骨远侧比肩峰内侧缘高,应力位片提示喙锁内间隙比正常侧增宽25%~100%。

Ⅳ型:Ⅲ型合并锁骨远端向后移位进入或穿过斜方肌。

  • 临床上会出现比Ⅲ型更为疼痛,锁骨远端远离锁骨向后移位。腋位摄片或CT扫描显示远端锁骨向后方移位。

Ⅴ型:Ⅲ型合并锁骨远端明显而严重的向上移位。

  • 这种类型伴有典型的皮肤隆起。影像学显示喙锁关节间隙比对侧增加100%~300%。

Ⅵ型:肩锁关节脱位,合并锁骨移位到肩峰或喙突下方;喙锁间隙较对侧减小。三角肌和斜方肌与锁骨远端分离。

  • 损伤机制常常是严重的直接暴力作用于锁骨远端的上表面,合并有上臂的外展和肩胛骨的回缩。

  • 临床上,肩部外观平坦并有肩峰的突出,并有锁骨和上方肋骨骨折和臂丛损伤,均由于高能量创伤导致。

  • 影像学显示两种下方脱位中的一种:肩峰下或喙突下。


胸锁关节

  • 解剖分型

    a.前脱位:最常见。

    b.后脱位

  • 病因学分型

    扭伤或半脱位

    a.轻度:关节稳定,韧带完整性尚存。

    b.中度:半脱位,韧带部分撕裂。

    c.重度:关节不稳定,韧带完全损伤。

二、肩胛骨

 Zdravkovic & Damholt分型 

Ⅰ型:肩胛骨体部。

Ⅱ型:骨突部骨折,包括肩峰和喙突。

Ⅲ型:上外侧角骨折,包括肩胛颈和肩胛盂。


喙突骨折

 Eyes & Brooks分型 

Ⅰ型:喙突尖或骺部骨折。

Ⅱ型:中部。

Ⅲ型:基底部骨折。

Ⅳ型:涉及肩胛体部上方。

Ⅴ型:涉及肩胛盂。


肩胛盂关节内骨折

 Ideberg分型 

Ⅰ型:前缘撕脱骨折。

ⅡA型:肩胛盂凹横行骨折向下移位。

ⅡB型:肩胛盂凹斜行骨折向下移位。

Ⅲ型:肩胛盂斜行骨折向上移位;常伴有肩锁关节损伤。

Ⅳ型:横行骨折通过肩胛骨内侧缘。

Ⅴ型:合并有Ⅱ型和Ⅳ型骨折。

Ⅵ型:肩胛盂表面严重粉碎(GOSS)。


三、盂肱关节前脱位

分型

  • 不稳定程度

  • 脱位/半脱位

  • 发病时间/分型

    • 先天性

    • 急性或是慢性

    • 锁定(固定)

    • 复发性

力学

  • 非创伤性

  • 创伤性

患者相关性

  • 自发/非自发

方向

  • 喙突下

  • 肩胛盂下

  • 胸腔内

四、盂肱关节后脱位

解剖学分型

1、肩峰下(98%):关节面向后;典型的为小结节位于肩胛盂凹;常伴有肱骨头前方的压缩骨折。

2、肩胛孟下(非常少见):肱骨头在肩胛盂的后下方。

3、肩胛冈下(非常少见):肱骨头在肩峰的内侧、肩胛冈的下方。

五、肱骨近端

 Neer分型 

  • 四部分:大结节、小结节、肱骨干、肱骨头。

  • 每个部分移位>1cm,或是成角>45°。

  • 至少有两个位置的肱骨近端影像片(前后位和肩胛骨Y位);另外,腋位片对于排除脱位很有帮助。

六、肱骨干

分型描述

  • 开放/闭合

  • 位置:近1/3、中1/3、远1/3。

  • 程度:不完全、完全。

  • 方向和特点:横行、斜行、螺旋型、节段性、粉碎。

  • 骨本身的情况。

  • 关节伸展。

 肱骨干骨折AO分型 

A型:简单骨折。

    A1:螺旋型。

    A2:斜行(>30°)。

    A3:横行(<30°)。

B型:楔形骨折。

    B1:螺旋楔形。

    B2:弯曲楔形。

    B3:节段楔形。

C型:复杂骨折。

    C1:螺旋型

    C2:节段型。

    C3:不规则(明显粉碎)。

七、肱骨远端

描述

  • 髁上骨折

    a.伸展型

    b.屈曲型

  • 跨髁骨折囊内骨折,骨折线经过双髁。

  • 髁间骨折

    a.内侧

    b.外侧

八、髁间骨折

 Riseborough & Radin分型 

Ⅰ型:无移位。

Ⅱ型:轻度移位,正面观髁间骨块没有旋转。

Ⅲ型:移位合并旋转。

Ⅳ型:关节面严重粉碎。

九、肱骨髁骨折


 Milch分型 

内外侧两种类型;关键点在滑车嵴外侧。

Ⅰ型:滑车外侧边缘完整。

Ⅱ型:滑车嵴外侧缘为髁间骨折的一部分(内或外)。

十、肱骨小头骨折

  • 分型

Ⅰ型:Hahn-Steinthal骨块(下图A)。肱骨小头大块骨块,有时涉及滑车。

Ⅱ型: Kocher-Lorenz骨块(下图B)。关节软骨附带少量软骨下骨:“髁脱帽”。

Ⅲ型:明显粉碎。

十一、尺骨冠状突骨折

 Regan & Morrey分型 

Ⅰ型:冠突尖部撕脱骨折。

Ⅱ型:冠突累及少于50%的骨折,可为单处或多处骨折。

Ⅲ型:冠突累及>50%的骨折。再分亚型为 A:没有肘关节脱位;B:合并肘关节脱位。

十二、尺骨鹰嘴

 尺骨鹰嘴骨折Mayo分型 

Ⅰ型:无移位或轻度移位。

    ⅠA型:非粉碎。

    ⅠB型:粉碎。

Ⅱ型:近端骨块移位,不合并肘关节不稳定。

    ⅡA型:非粉碎。

    ⅡB型:粉碎。

Ⅲ型:近端骨折移位,合并肘关节不稳定。

    ⅢA型:非粉碎。

    ⅢB型:粉碎。


十三、桡骨头

 Mason分型 

Ⅰ型:无移位的边缘骨折。

Ⅱ型:边缘骨折合并移位(压缩,塌陷、成角)。

Ⅲ型:影响整个头的粉碎骨折。

Ⅳ型:合并肘关节脱位( Johnston)。

十四、肘关节脱位

分型

  • 起病时间:急性、慢性(非复位的),复发性。

  • 描述:基于桡尺与肱骨远端关系,分类如下:

    • 后方

    • 后外侧:>90%脱位。

    • 后内侧

    • 前方

    • 外侧

    • 内侧

    • 分离(少见)

  • 前后型(尺骨向后,桡骨头向前);内外侧型(横行)(肱骨远端楔形插入在外侧桡骨和内侧尺骨之间)。


十五、前臂

描述分型

  • 闭合和开放

  • 位置

  • 粉碎、节段、多块

  • 移位

  • 成角

  • 旋转排列

孟氏( Monteggia)骨折 

尺骨干骨折合并桡骨头脱位。

 Bado分型 

Ⅰ型:桡骨头前脱位合并尺骨干任何平面的骨折合并前方成角。

Ⅱ型:桡骨头向后/后外侧脱位,合并尺骨干骨折并向后成角。

Ⅲ型:桡骨头外侧/前外侧脱位合并尺骨干骺端骨折。

Ⅳ型:桡骨头前脱位合并桡骨和尺骨近端1/3内同一平面的骨折。


十六、桡骨远端

  • 描述分型

    • 开放/闭合

    • 移位

    • 成角

    • 粉碎

    • 桡骨长度丢失

    • 涉及关节内


史密斯( Smith)骨折

 改良 Thomas' 分型 

Ⅰ型:关节外。

Ⅱ型:骨折线通过背侧关节面。

Ⅲ型:骨折线进入腕关节(掌侧 Barton)。


十七、舟状骨骨折

 Russe分型 

l、水平斜型:远1/3、中1/3(腰部)、近1/3。

2、横型

3、垂直斜型

 Herber & Fisher分型 

A型:新鲜稳定型骨折。

    A1型:结节部骨折。

    A2型:无移位的腰部裂纹骨折。

B型:新鲜不稳定型骨折。

    B1型:远端1/3斜型骨折。

    B2型:有移位或移动的腰部骨折。

    B3型:近端骨折

    B4型:合并腕骨脱位的骨折。

    B5型:粉碎性骨折。

C型:骨折延迟愈合

D型:陈阳性骨不连。

    D1型:纤维性骨不连。

    D2型:硬化性骨不连(假关节)。

提示:稳定骨折是指在任何平面均无台阶形成的无移位骨折;不稳定骨折是指移位≥1mm,舟月角>60°或头月角>15°。


十八、月骨骨折

 Teisen & Hjarkbaek分型 

Ⅰ型:掌侧端骨折,可能影响掌侧营养动脉。

Ⅱ型:不影响主要血供的小片骨折。

Ⅲ型:可能影响血供的月骨背侧骨折。

Ⅳ型:贯穿月骨体的矢状面骨折

Ⅴ型:贯穿月骨体的横行骨折。


十九、拇指

拇指关节内骨折

Ⅰ型:Bennett骨折——掌骨基底掌侧小片骨折,第一腕掌关节半脱位,第一掌骨在拇长展肌的牵引下向近侧移位。

Ⅱ型:Rolando骨折——所受暴力强于Bennett骨折,目前经常被描述为粉碎性Bennett骨折,呈“Y”或“T”形,掌背侧基底均有骨折块。

拇指关节外骨折

ⅢA型:横行骨折。

ⅢB型:斜行骨折。

Ⅳ型:儿童型骨骺端骨折。


二十、指骨远端骨折

 Kaplan分型 

Ⅰ型:纵行骨折。

Ⅱ型:粉碎性骨折。

Ⅲ型:横行骨折。

二十一、锤状指

 Wehbe & Schnider分型 

Ⅰ型:不伴有远端指间关节半脱位的各种程度骨损伤。

型:伴有远侧指间关节半脱位的骨折。

Ⅲ型:骨骺端和骨干的损伤。

A:远节指骨的骨折块累及关节面范围<1/3。

B:骨折块累及关节面范围介于1/3~2/3。

C:骨折块累及关节面范围>2/3。



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