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肩关节解剖生理 肩关节是典型的球窝关节，由肱骨头与肩胛骨关节盂构成。关节盂浅而小，虽然关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇，使之略为加深，但它仍仅容纳肱骨头的1/4～1/3，因此，肩关节的运动幅度较大。
关节囊薄而松弛，其肩胛骨端附着于关节盂周缘，肱骨端附着于肱骨解剖颈，其内侧可达外科颈。在某些部位，滑膜层可形成滑液鞘或滑膜囊，以利于肌腱的活动，肱二头肌长头起于盂上结节，行于关节囊内，经结节间沟走出关节囊外，其在关节囊内的一段被滑膜包绕，形成结节间滑液鞘。
关节囊韧带少而弱，囊的上壁有喙肱韧带，连接喙突至肱骨大结节，部分纤维编织于关节囊的纤维层，囊的前壁和后壁，也有许多肌腱的纤维编入关节囊的纤维层，以增加关节的稳固性，囊的下壁没有肌腱和韧带加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下壁脱出，发生前下方脱位。 肩关节为全身最灵活的关节，属球窝关节，可作三轴性运动：即冠状轴上的屈、伸，矢状轴上的收、展，垂直轴上的旋内、旋外及环转运动。臂外展超过40～60度继续抬高至180度时，常伴随着胸锁与肩锁关节的运动及肩胛骨的旋转运动。 锁骨骨折 锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。多发生在儿童及青壮年。
01 病因病理 间接暴力造成骨折多见，如跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成的骨折多为斜形或横行，其部位多见于中外1/3处。直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行。幼儿多为青枝骨折。锁骨骨折的典型移位多表现为：近端受胸锁乳突肌牵拉向上后移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前、下、内侧移位，形成断端短缩重叠移位。 02 临床表现 局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧，此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。 03 诊断依据 1.有外伤史。 2.局部肿胀、压痛，锁骨可有明显移位，并触到移位的骨折断端。 3.注意有无神经、血管损伤。 4.X线摄片可确定骨折的部位及类型，锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折，内侧断端因受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位，外侧端受上肢的重力作用向内、下移位，形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。
04 治疗措施 1.悬吊 患肢青枝骨折、不全骨折或内1/3移位不大的骨折，用三角巾或颈腕吊带悬吊患肢1～2周，疼痛消失后开始功能锻炼。 2.复位固定 有移位的骨折，手法复位，“8”字形石膏固定4～5周。如患肢有麻木、疼痛、肿胀、苍白，应随时复查，将固定的石膏作必要的修整。
3.手术治疗 手术治疗指征：开放骨折；合并血管、神经损伤的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折；骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同，选择“8”字钢丝、克氏针或钢板螺丝钉固定。 4.术后康复 骨折复位固定后，即可作肘、腕关节、手指的屈伸活动和用力握拳。中期可加作肩后伸的扩胸活动。解除固定后，可逐渐作肩关节的各种活动，重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节因固定时间太长，而导致活动功能受限制。 肱骨大结节骨折 肱骨大结节骨折，大多系肩关节前脱位时并发，少数为单独发生，故对其诊断应以关节脱位角度加以注意。
01 病因病理 多为直接暴力、间接暴力所致。发病机制：根据致伤的暴力及合并伤可分为4种类型。 1.无移位的单纯肱骨大结节骨折此种骨折 多为直接暴力撞击于肱骨大结节，即当跌倒时肩部外侧着地引起骨折。骨折块很少有严重移位或无移位。 2.合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折 此骨折系肩关节前脱位时，大结节撞击于肩胛盂前下缘所致，因大结节与肱骨的骨膜未断裂，当肩关节前脱位整复后，肱骨大结节亦即自行复位。 3.有移位的单纯撕脱骨折此种骨折 多为间接暴力引起，即当跌倒时，上肢外展外旋着地，岗上下肌、小圆肌及肩袖突然猛力收缩牵拉肱骨大结节撕脱骨折。如为完全撕脱骨折，骨折块可缩至肱骨头的关节面以上。 4.合并肱骨外科颈骨折的大结节骨折 多为间接暴力引起，如跌倒时手或肘部着地，暴力沿上肢向肩部冲击，可引起肱骨外科颈及大结节骨折。
02 临床表现 1.于肩峰下方有痛感及压痛，但无明显传导叩痛。 2.肿胀由于骨折局部出血及创伤性反应引起，显示肩峰下方肿胀，活动受限。 3.关节活动受限尤以外展外旋时最为明显。 03 诊断依据 1.外伤史多见于生活（步行滑倒居多）及交通意外。 2.临床表现，以肩部的肿、痛及活动受限为主。 3.影像学检查主要是X线平片，包括正位、侧位及轴位，一般勿需CT及MRI检查。 04 治疗方法 1.无移位的肱骨大结节骨折不需特殊处理，可用三角巾悬吊伤肢2周即可，并尽早加强伤肢功能锻炼。如合并肩关节前脱位者，肩关节整复后，大结节骨折亦复位者，可按肩关节前脱位治疗。 2.有移位的肱骨大结节骨折如合并肱骨外科颈骨折，可按肱骨外科颈骨折复位固定处理。如肱骨大结节骨折块向上移位至肱骨头以上，影响肩关节外展功能者，必须进行骨折复位固定治疗。 （1）伤员坐位：在局部血肿内麻醉下，伤肢上臂外展90度、外旋60度、前屈40度位。 （2）并将伤肢放于外展架上，术者用拇指将岗上肌向肱骨大结节方向推压迫使骨折块复位。 （3）复位良好者用石膏条将外展架及伤肢固定4周。 如有移位的肱骨大结节骨折手法复位失败，或大结节骨折被拉至肱骨头的上方时，均应行切开复位。内固定治疗一般用肩前内侧切口，暴露肱骨小结节及结节间沟，将上臂外旋外展，并用巾钳将大结节夹住向下牵拉，使之复位，用螺丝钉固定，逐层缝合伤口，术后用外展架固定，并加强伤肢功能锻炼。 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3厘米，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。
01 病因病理 此骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘着地暴力沿肱骨干向上传导冲击引起骨折；肩部外侧直接暴力亦可引起骨折。 发病机制：同样的外力作用于肱骨近端，由于年龄因素以及骨与关节囊韧带结构的强度不同，可发生不同类型的损伤。正常的肱骨上端由较致密的网状骨松质、骨小梁构成，其强度大于关节囊及韧带。因而在青壮年肩部外伤时更易发生，肩关节脱位较少发生。肱骨上端骨折除非遭受严重创伤，才可造成严重的肱骨上端骨折脱位。 儿童时期肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位，因此外伤易造成肱骨上端骨骺分离，较少发生关节脱位。中老年病人肱骨上端骨质变疏松，骨强度大大减弱，因此较为轻微的外力即可造成肱骨外科颈骨折。 02 临床表现 与其他肩部骨折大致相似但其症状多较严重。 1.肿胀 因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，尤以内收型及粉碎型者为甚。 2.疼痛 除外展型者外多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。 3.活动受限 以后二型为最严重。 4.其他 注意有无神经血管受压症状，错位明显者患肢可出现短缩成角畸形。 5.分型 （1）裂纹型骨折：即由直接暴力所致。 （2）外展型骨折：由于跌倒时上肢外展位所致，并使骨折远侧段呈外展，近侧段相应的内收，形成两骨折端向外成角移位，且常有两骨折端互相嵌插。 （3）内收型骨折：跌倒时上肢内收位，使骨折远侧段内收，近侧段相应的外展，形成两骨折端向内成角移位，两骨折端内侧常有互相嵌插。 （4）肱骨外科颈骨折合并肩关节前脱位：多为上肢外展外旋，暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用再引起肱骨颈外科骨折。
A.外展型骨折；B.内收型骨折；C.骨折严重移位情况 03 诊断依据 1.外伤史，多种暴力均可引起。 2.临床表现主要依据肩部肿胀疼痛及活动受限等。 3.影像学检查：常规X线片可显示肱骨外科颈骨折线及成角畸形与移位情况，大多可明确诊断；一般勿需行MRI、CT等检查。 患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。 04 鉴别诊断 肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点： 1.外科颈骨折 肩外形——正常。 贴胸试验——阴性。 肱骨头位置——正常。 2.肩关节脱位肩 外形——方肩。 贴胸试验——阳性。 肱骨头位置——移位。 05 并发症 1.血管损伤肱骨近端骨折合并血管损伤者较为少见，一般以腋动脉损伤发生率最高。有的报道在移位骨折者中损伤率为4.9%，多为高能量损伤骨折移位所致。老年病人由于血管硬化，血管壁弹性较差较易发生血管损伤。动脉损伤后局部形成膨胀性血肿，疼痛明显，肢体苍白或发绀，皮肤感觉异常。一些病例由于侧支循环，肢端仍有血液供应，动脉造影可确定血管损伤的部位及性质，证实诊断后应尽早手术探查，固定骨折同时修复损伤的血管，可行大隐静脉移植或人工血管移植。 2.臂丛神经损伤肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤发生率为6.1%，有的报道高达21%～36%，以腋神经最多，受累肩胛上神经、肌皮神经和桡神经损伤也偶有发生。腋神经损伤时肩外侧皮肤感觉丧失，但测定三角肌纤维的收缩更为准确可靠。腋神经损伤时可采用肌电图观察神经损伤恢复的进程，绝大多数病例在4个月内可恢复功能。如伤后2～3个月仍无恢复迹象时，则可早期进行神经探查。 3.胸部损伤高能量所致肱骨近端骨折时常合并多发损伤，应注意除外肋骨骨折、血胸、气胸等。 06 治疗措施 一.治疗 肱骨外科颈接近盂肱关节，骨折又多发生在中老年，特别是老年患者极易因此引起冻结肩。因此仔细了解病情，选择治疗方法，保持肩关节一定的活动度，是治疗所必须考虑的。 对①裂纹骨折：用三角巾悬吊患肢2～3周，当疼痛减轻后尽早开始肩关节功能活动； ②外展型骨折：骨折有嵌插且畸形角度不大者无需复位，以三角巾悬吊患肢2～3周，并逐步开始肩关节功能活动；无嵌插的骨折应行手法整复，随后以石膏或小夹板固定3～4周； ③内收型骨折：有移位者皆应复位。复位方法有手法及切开两种，并给予适当的外固定或内固定。 （1）手法复位外固定 一般需在骨折血肿内麻醉下进行。患者平卧，以内收型为例，一助手用布带绕过患者腋下向上牵拉肩部，另一助手握患肢肘部并保持中立位肘关节屈曲90度，沿肱骨纵轴方向牵引。当两助手将骨折两断端拉开后，术者两拇指按住骨折部位向内推，其余四指抱住骨折远端向外牵拉，同时外展上臂向外成角，矫正后再徐徐前屈肩关节过头部，术者用力向后挤压骨折部位以矫正向前成角，一般骨折即可复位。 若畸形较大此法仍不能复位时，可改用以下手法进行复位：术者立于患者前外侧，两拇指置于骨折远段后侧，其余四指环抱肩前侧相当于骨折成角部位，在牵引下持握前臂的助手将上臂逐渐前屈上举过顶，此时术者两拇指抵住骨折远端向前推顶，其余四指由前向后扣挤按压成角部位，如有骨擦感时表示骨折断端相互抵触成角畸形已矫正，骨折已复位，然后根据具体情况应用适当的外固定。常用者有：
A.牵引法 B.手法整复（外展型） ①超肩关节夹板外固定。 ②石膏绷带固定：患肢取屈肘位用石膏绷带条环绕肩肘固定；或者用肩人字石膏固定于上举位，2～3周以后改为其他固定。此法只适应骨折向前成角难矫正者。 ③外展支架（飞机架）固定：如骨折断端不稳定，复位后不易维持，对位时可用外展支架固定，并沿肱骨纵轴加用皮肤牵引，以控制骨折近端向外成角畸形。此法现已少用。 无论用哪种方法固定，皆需早期开始功能活动，一般4周左右就可酌情去除固定。
（2）切开复位和内固定 ① 适应证：多数肱骨外科颈骨折可用非手术疗法。以下几种情况考虑手术：A.外科颈骨折移位严重，复位后不稳定；手法整复外固定失败者；B.50岁以下病人合并肱骨头粉碎骨折；C.合并肱骨大结节撕脱骨折，有移位并与肩峰下部抵触；D.不能复位的骺板骨折分离（肱二头肌长头嵌入）；E.治疗较晚已不能复位的青枝骨折。 ② 手术方法：臂丛麻醉，取肩前外侧切口在三角肌前缘，分开部分肌纤维，并在离肩峰止点1cm处横断三角肌显露骨折处，认清肱二头肌长头腱及两骨折端撬拨断端复位，以克氏针交叉固定缝合肌肉及皮肤。术后当天可起床，臂部固定2～4天后三角巾悬吊患肢3周去克氏针，逐渐练习活动。
A.切口；B.三角肌切开线； C.显露骨折端D.复位，克氏针固定 （3）康复功能锻炼 肱骨外科颈骨折的练功活动：复位固定后应鼓励患者积极进行适当的练功活动，对中老年患者尤为重要。初期先让患者握拳，屈伸肘、腕关节及舒缩上肢肌肉等活动。 3周后逐渐练习肩关节各方向活动。 4周解除外固定后，应配合中药熏洗和手法理筋，以促进肩关节功能恢复。 肱骨外科颈骨折的理筋手法：先点按肩髎、臂膈、天宗、曲池、合谷等穴，然后在肩部进行揉按、拿捏、侧滚等手法。 二、预后 一般良好，肩关节大部分功能可恢复。老年粉碎型、有肱骨头缺血坏死及严重移位而又复位不佳者，则预后欠佳。
肩关节脱位 肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
01 病因病理 肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。 肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用，或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。 02 临床表现 外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。 应注意检查有无合并症，肩关节前脱位病例约30～40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。 后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。肩部头脚位X线片可明确显示肱骨头向后脱位。 03 影像学表现
1X线征象是构成肩关节的肩胛骨、肩盂和肱骨头的两关节面失去正常平行的关系。按肱骨头分离的程度和方向，分为以下几型： 1.肩关节半脱位 关节间隙上宽下窄。肱骨头下移，尚有一半的肱骨头对向肩盂。 2.肩关节前脱位 最多见。其中以喙突下脱位尤为常见。正位片可见肱骨头与肩盂和肩胛颈重叠，位于喙突下0.5cm～1.0cm处。肱骨头呈外旋位，肱骨干轻度外展。肱骨头锁骨下脱位和盂下脱位较少见。 3.肩关节后脱位 少见。值得注意的是正位片肱骨头与肩盂的对位关系尚好，关节间隙存在，极易漏诊。只有在侧位片或腋位片才能显示肱骨头向后脱出，位于肩盂后方。 04 治疗措施 一、手法复位 脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。 （1）足蹬法（Hippocrate’s法） 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。 （2）科氏法（Kocher’s法） 此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。 （3）牵引推拿法 伤员仰卧，第一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。 复位后肩部即恢复钝圆丰满的正常外形，腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。 复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾、绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。 2.手术复位 有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。 3.陈旧性肩关节脱位的治疗 肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。 陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在3个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。 必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败，或脱位已超过3个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。 4.习惯性肩关节前脱位的治疗习 惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂60～70度内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。 对习惯性肩关节脱位，如脱位频繁宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）。 肩锁关节脱位 肩锁骨关节脱位十分常见。多见于年轻人的运动创伤。肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下（或向后）错动，而引起脱位。损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。 01 病因病理 脱位机制有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见，肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂，如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨。过大暴力会使喙锁韧带亦断裂。另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于90度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。 分类可分成三型： 第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。 第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。 第三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。 02 临床表现 1.第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有“半脱位”或“真性脱位”。 2.第二型者在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉，X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少已有1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。 3.第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。 03 诊断检查 X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较，必要时可在应力下摄片，病人手握4～6公斤重物下摄片，此时锁骨外侧端移位情况更为清楚。 04 治疗方案 1.第一型不必特殊处理，三角巾悬吊数天。 2.第二型有多种意见。 ①按第一型处理，理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。一旦出现疼痛，再手术也不迟。 ②采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，这种方法只使用于儿童。 ③电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助手压住锁骨外侧端作闭合复位，术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。 ④切开复位及张力带法固定。 3.第三型应手术治疗，有两种手术方法比较常见。 ①切开复位与张力带法固定。 ②再加锁骨——喙突拉力螺钉固定术。 
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