肩关节由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节等多个关节组成。而其中盂肱关节由肱骨头和肩胛盂构成,关节面小而浅,关节囊和韧带松弛而薄弱,是全身关节中活动范围最大且最灵活的关节,同时也是全身最不稳定的关节。盂肱关节面朝向前下外,在肩关节处有肩袖稳定,而盂肱关节关节囊的前下侧相对薄弱,故盂肱关节前脱位是肩关节脱位中最为常见,占全部病例的95%以上。 肩关节脱位常见于男性、青壮年在全身肩关节脱位中发病率最高占约50%,男性肩关节脱位的发病率是女性的2~5倍。 肩关节脱位的分类 肩关节脱位的分类根据肱骨头脱位的方向而定,可以分为上脱位、下脱位、前脱位和后脱位,关节前脱位最为常见。急性创伤性肩关节后脱位发生的概率较低,初诊漏诊率可达60%~79% 病因 外伤是肩关节脱位的主要原因,可由直接暴力和间接暴力引起的,其中间接暴力是引起肩关节脱位的常见原因,间接暴力又可以分为,传导暴力和杠杆暴力。 传导暴力 当患者向前外侧跌倒时,手掌或手肘着地,肱骨干外展,肱骨头突向下前方关节囊,外力沿肱骨向上传导至肱骨头造成关节前脱位;若外力足够大,肱骨头可突破前方关节囊造成喙突下脱位;如果暴力继续作用,肱骨头可被推到锁骨下,造成锁骨下脱位;当暴力十分强大时,肱骨头可冲进胸腔,形成胸腔内脱位。肩关节后脱位比较罕见,后脱位时常由于肌肉牵拉合并小结节骨折。 杠杆暴力 当肩关节过度外展、外旋和后伸时,肱骨颈或肱骨大结节以肩峰作为支点,使肱骨头移向盂下滑托,发生肩胛盂下脱位,若继续滑行至肩胛前部则形成喙突下脱位。 直接暴力 直接暴力所致的脱位多为暴力直接打击肱骨头,致使肱骨头冲破关节囊,造成关节脱位。 肩关节脱位同时还会合并肱骨大结节撕脱骨折和肩袖损伤,后者以冈上肌腱撕裂最常见。如果撕裂向前、后方延伸还会累及其他肌腱,影响肩关节稳定性,造成复发性脱位。 症状 根据脱位的不同类型,症状并不完全一致。主要表现为肩部疼痛,肿胀及肩关节活动障碍。当肩部受力时疼痛加重,患者呈现健侧手臂扶持患肢前臂,头向患侧倾斜的姿势。
鉴别和诊断 肩关节脱位长和肩锁关节脱位、锁骨骨折、肱骨近端骨折有相似之处,需要X线、CT检查来鉴别,以明确诊断。 治疗 治疗主要包括急性期的复位、固定和恢复期的功能康复锻炼。 手法复位 无论何种脱位都应当首先进行手法复位、外固定。新鲜脱位由于损伤时间短,组织出血少,肿胀轻,手法复位容易且有效,应当尽早进行。当感到肱骨头滑动和弹响,表明复位成功,查体可见关节盂空虚和方肩畸形消失,Dugas征阴性,复查X光片。
手术治疗 肩关节脱位患者以手法复位为主,如果手法复位正确而仍不能完成复位者,需要切开复位。 图为使用关节镜探查肩关节 切开复位的指征:
固定 良好的固定和制动对于损伤的关节囊、韧带、肌腱、骨与软骨的修复具有重要的作用。 具体方法为:患肢屈肘90°,三角巾悬吊于胸前,同时腋窝垫一个棉垫,用绷带将上肢与胸壁固定。40岁以下患者宜制动3周;超过40岁制动时间可相应缩短,早期实行功能锻炼,以避免肩关节僵硬。如合并大结节撕脱骨折可酌情延长1~2周。 康复锻炼 康复锻炼固定期间须进行腕部和手部的活动。解除制动以后应循序渐进行肩关节的主动功能锻炼。尤其老年患者固定时间短,活动时要避免再次损伤尚未完全修复的软组织从而加重肩关节的活动障碍。 |
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