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一、肱骨大结节骨折 （一）病因 根据致伤的暴力及合并伤可分为四种类型： 1、无移位的单纯肱骨大结节骨折：此种骨折多为直接暴力撞击于肱骨大结节，即当跌倒时肩部外侧着地引起骨折，骨折块很少有严重移位或无移位。 2、合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折：此骨折系肩关节前脱位时，大结节撞击于肩胛盂前下缘所致，因大结节与肱骨的骨膜未断裂，当肩关节前脱位整复后，肱骨大结节亦自行复位。 3、有移位的单纯撕脱骨折：此种骨折多为间接暴力引起，即当跌倒时，上肢外展外旋着地，冈上下肌、小圆肌突然猛力收缩肩袖牵拉肱骨大结节撕脱骨折，如为完全撕脱骨折，骨折块可缩至肱骨上的关节面以上。 4、合并肱骨外科颈骨折的大结节骨折：多为间接暴力引起，如跌倒时手或肘部着地，暴力沿上肢向肩部冲击，可引起肱骨外科颈及大结节骨折。 （二）临床表现与诊断 患者伤后肩部外侧疼痛，活动上臂疼痛加重；局部肿胀、压痛，上臂外展不到70度，根据外伤史，临床表现及X线检查即可诊断。 （三）治疗 1、无移位的肱骨大结节骨折：不需特殊处理，可用三角巾悬吊伤肢2周即可，并尽早加强伤肢功能锻炼。如合并肩关节前脱位者，肩关节整复后，大结节骨折亦复位者，可按肩关节前脱位治疗。 2、有移位的肱骨大结节骨折：如合并肱骨外科颈骨折，可按肱骨外科颈骨折复位固定处理。如肱骨大结节骨折块向上移位至肱骨头以上，影响肩关节外展功能者，必须进行骨折复位固定治疗。 7-2-1 a、b2例肱骨大结节撕脱骨折并肩关节脱位，可行关节复位后撕脱骨折复位拉力钉内固定 二、肱骨解剖颈骨折或肱骨上端骨骺分离 （一）病因 此骨骺分离多因跌倒时，上肢外展及前屈、外旋及内旋等关系，暴力沿肱骨向上传导作用于骺板或肱骨解剖颈所致。 （二）类型 1、依骨折线形态可分为： （1）滑脱型，骨折线完全通过骺板，骨骺从干骺端滑脱，复位后一般不引起发育障碍； （2）干骺型，骨折通过骨骺并形成一个三角形干骺端骨折片，此处有骨膜连系，易复位较稳定； （3）骨折线通过骺板及关节面，此型整复要使关节面完整复位，以免影响关节功能； （4）压缩型，为因纵轴压缩暴力所致，晚期易有发育障碍。 2、依骨折端稳定情况可分为： （1）稳定型：前后移位少于干骺端骨的1／4，前倾少于20°的内收型，易于复位，固定易于保持骨折的对位。即使未复位，亦不易使移位再加重； （2）不稳定型：骨骺分离前后移位超过干骺断面的1／4，向前成角大于20°,外固定难于稳定骨折端的对位，如将上臂前屈大于60°，可增加其稳定性。 （三）治疗 1、手法复位外固定 2、切开复位内固定 3、人工肱骨头置换术
肱骨解剖颈骨折分离 人工肱骨头置换术中，置入骨水泥后打入假体 肱骨解剖颈骨折，头完全分离 去除肱骨头断端 人工肱骨头置换术后，关节活动良好（宋修军手术） 三、肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多，肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，应特别注意。 （一）病因 此骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨干向上传导冲击引起骨折；肩部外侧直接暴力亦可引起骨折。 1、裂纹型骨折即由直接暴力所致。 2、外展型骨折，由于跌倒时上肢外展位所致，并使骨折远侧段呈外展，近侧段相应内收，形成两骨折端向外成角移位，且常有两骨折端互相嵌插。 3、内收型骨折，跌倒时上肢内收位，使骨折远侧段内收，近侧段相应的外展，形成两骨折端向内成角移位，两骨折端内侧常有互相嵌插。 4、肱骨外科颈骨折合并肩关节前脱位，多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨外科颈骨折。 （二）临床表现与诊断 根据患者的受伤史，肩部疼痛，肩部活动加重疼痛，肱骨大结节周围压痛明显，肩部X线照片检查即可确诊，且可显示骨折的类型情况，以供治疗参考。 （三）治疗 1，对无移位骨折，或2、3型轻度移位的骨折，不需整复骨折。特别老年人的嵌插型骨折，只用三角巾悬吊伤肢，并加强功能锻炼即可。, 2，对有移位骨折施行手法复位外固定治疗，特别对青壮年患者应使骨折移位整复满意。 3，手法复位不满意或者错位严重不能复位的骨折，可行切开复位内固定术治疗。 7-2-3,2 a,肱骨外科颈骨折；b,锁定钉板固定术后（宋修军手术） |
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