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上肢骨折

一、锁骨骨折

临床表现	1、局部肿胀、瘀斑，肩关节活动时疼痛加剧 2、健手托住肘部，患肩下沉，头向患侧偏斜，局限性压痛和骨擦感 3、若暴力作用强大可合并神经、血管损伤（主要为臂丛神经、锁骨下血管）
诊断	锁骨骨折=肩下沉＋常用健手托住肘部＋畸形、疼痛＋Dugas（-）
治疗	1、儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动 2、有移位的中段骨折采用手法复位，横“8”字绷带固定 3、切开复位内固定

二、肱骨近端骨折

解剖概要	肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处
诊断	肱骨外科颈骨折=肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部，骨皮质不连续
Neer分型	根据肱骨四个解剖部位（肱骨头、大结节、小结节、肱骨干）及相互之间的移位程度（移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准） 1、一部分骨折：无移位或轻微移位（达不到上述标准） 2、两部分骨折：仅1个部位发生骨折并且移位者 3、三部分骨折：有2个部位骨折并且移位时 4、四部分骨折：肱骨近端4个部分都发生骨折移位时。此时血供严重破坏
治疗	1、三角巾悬吊法；（无移位、老年人功能要求不高） 2、切开复位钢板内固定或人工肱骨头置换术

三、肱骨干骨折

临床表现	疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑、上肢活动障碍，假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失
诊断	肱骨干骨折=上臂肿胀、畸形＋骨摩擦感
并发症	桡神经损伤：垂腕、拇指不能背伸
治疗	手法复位外固定；切开复位内固定；康复治疗

四、肱骨髁上骨折

解剖概要	肱骨干轴线与肱骨髁轴线间的前倾角（30°~50°）是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素
临床表现	多发生于10岁以下儿童，可分为伸直型和屈曲型 伸直型：手掌着地，近折端向前下移位，远折端向上移位。肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑、肘部向后突出处于半屈位 屈曲型：肘后方着地，近折端向后下移位，远折端向前移位。局部肿胀，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑
并发症	1、最容易损伤肱动脉。容易并发前臂骨筋膜室综合征（伸直型） 2、手术或复位失败后遗症：肘内外翻畸形。可在12~14岁时做肱骨下端截骨矫正术
诊断	肱骨髁上骨折=肱骨干与肱骨髁交界处的骨皮质不连续+肘后三角关系正常
治疗	1、手法复位外固定：适用于受伤时间短、局部肿胀轻，无血循环障碍者 2、手术治疗：适用于手法复位失败，小的污染不严重的开放伤口 3、康复治疗： （1）手法复位：4-6周后可进行肘关节屈伸活动 （2）切开复位：术后2周开始活动

五、前臂双骨折（助理医师不要求）

临床表现	前臂疼痛、肿胀、畸形及功能障碍；发现骨摩擦音及假关节活动
诊断	孟氏骨折（Monteggia骨折）=尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位 盖氏骨折（Galeazzi骨折）=桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位
治疗	手法复位外固定；切开复位内固定；康复治疗

六、桡骨远端骨折

分型	伸直型骨折；屈曲型骨折；桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位
临床表现	1、伸直型骨折（Colles骨折）：手掌着地，局部肿胀、疼痛，典型畸形姿：侧面“银叉”畸形，正面“刺刀样”畸形 2、屈曲型骨折（Smith骨折）：手背着地，腕部下垂肿胀，腕背皮下瘀斑，活动受限；可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤 3、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位：特殊类型，临床表现与伸直型骨折相似
诊断	Colles骨折=骨折近端向掌侧移位＋远端向背侧、桡侧移位＋“银叉”、“刺刀样”畸形 Smith骨折=骨折近折端向背侧移位＋远折端向掌侧、桡侧移位
治疗	1、首选手法复位外固定 2、手术治疗：适用于严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏，手法复位失败或复位成功，但外固定不能维持复位者