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肱骨髁上骨折是一种儿童肘部骨折，多见于5到12岁儿童，多数肱骨髁上骨折是由于孩子玩耍时跌倒、不慎从床上跌落等意外伤害造成，在临床中非常常见，肱骨髁上骨折是每一个骨科医生都需要掌握的骨折类型。 肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。以小儿最多见，其中伸直型占90%左右，多发年龄为5~12岁。多数肱骨髁上骨折是由于孩子玩耍时跌倒、不慎床上跌落等意外伤害造成，跌落时手掌着地暴力传导至鹰嘴窝或暴力直接作用于肘关节引起骨折。 儿童肱骨髁上骨折位置 肱骨髁上骨折可分为伸直型、伸直尺偏型、伸直桡偏型和屈曲型。 1.伸直型 受伤时肘关节呈半屈位，手掌着地导致肱骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移位，远侧端向后移位。骨折线方向由后上向前下方斜形经过。移位严重者，骨折近侧端常损伤臂前方肌肉并对肱动脉造成损伤。 骨折近侧端引起神经损伤多为正中神经、桡神经。 2.伸直尺偏型 外力来自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受暴力作用，使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。此类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨折移位时必须加以整复，以避免肘内翻畸形。 3.伸直桡偏型 外力来自肱骨髁部的前内侧，骨折后，远侧骨折端向桡侧和后侧移位，这种骨折不易发生肘内翻畸形。 4.屈曲型 多系肘关节屈曲位，肘后着地，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部，使髁上部骨折。骨折远侧段向前移位，近侧段骨端向后移位。骨折线自前上方斜向后下方。 1.主要表现关节肿胀、疼痛，活动障碍。 2.次要表现合并肱动脉、正中神经或桡神经 损伤时，伴有手发凉、麻木和功能障碍。 3.在严重移位的骨折中，肘前皮肤常出现广泛的瘀斑，软组织肿胀和皮肤褶皱。部分骨折可出现患肢“S”形畸形。 1.体格检查：压痛明显，仅限于肱骨髁上活动受限，肘后三角关系正常。 2.X线检查：可见骨折线。 3.神经检查：
骨间前神经受损表现
 而对于隐匿性骨折可通过以下几点进行诊断：
   肱骨髁上骨折依据骨折移位情况常用采用Gartland进行临床分型： Type I ：骨折无移位，AHL前移，可见前侧帆船征，后侧脂肪垫。
Type II：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整。
Type III：前后皮质均断裂，骨折断端完全移位。
Type IV：屈曲性肱骨髁上骨折，侧位片肱骨前缘线后移于肱骨小头
1.治疗原则： 避免加重软组织损伤，给予良好复位、固定，尽可能早地进行功能锻炼。 2.手法复位 对于无移位或轻度移位的肱骨髁上骨折患儿，可予以骨牵引或石膏外固定，上肢石膏固定后出院治疗，并定期来院观察。 对严重移位肱骨髁上骨折儿童均应住院治疗，试行手法复位，尺骨鹰嘴牵引或石膏外展架固定的方法。先做远侧骨折端的侧方移位的整复，然后整复前后移位。 3. 手术治疗 (1)血管损伤探查术：合并血管损伤应早期探查，但应注意到，在桡动脉搏动消失而皮肤色泽和温度正常，经手法复位后，动脉搏动常可逐渐恢复正常，因这种并发血管损伤多为反射性痉挛或机械压迫引起损伤。如考虑为肱动脉痉挛在行手法复位后，给予扩血管药物解除血管痉挛，密切观察末梢血液循环情况，如仍无改善，再行手术探查。需作探查术的指征是在骨折复位后，肢体远端出现剧痛、苍白、麻痹、无脉、感觉异常等早期缺血性挛缩表现时，应及时行手术探查。 (2)切开复位内固定：经手法复位失败的病例，可以施行切开复位内固定。 (3)陈旧性肱骨髁上骨折畸形愈合：移位的肱骨髁上骨折未能及时治疗导致畸形，愈合后期可形成肘关节内翻畸形，严重影响关节功能。当骨折后1~2个月时，移位的两个骨折断端已经连接，但不甚坚牢，可以采用“鱼嘴式手术矫正畸形。 (4)肘内翻畸形矫正术：提携角的变化是儿童肱骨髁上骨折晚期最常见的并发症，可在拆除石膏后1~3个月发生，也就是在肘关节伸直活动恢复时。 手术指征：轻度的肘内翻(提携角丧失并有内翻10度以内)，外观畸形不甚明显又不影响功能者不必手术矫正。肘关节经常性疼痛及无力者(常是肘内翻比较严重者)，应手术矫正。对于肘部畸形影响外观者，若家长积极要求，亦应考虑手术。 手术矫正时机：对儿童肘内翻角>20度以上应早期手术矫正。国内文献报道肘内翻矫正最小年龄为2.5岁，学龄前儿童手术截骨容易，内固定简单，骨的生长愈合快，手术效果明显好于学龄儿童。 理想截骨平面应选择髁上即关节囊附着部的上方。矫正的角度应该是所测量的内翻角(临床测量及肘关节完全伸展前臂旋后位所摄X线片测量的角度互为参考)，参考健侧正常提携角，应防止矫正角度不足或矫枉过正。 4.治疗注意事项 (1)当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形，治疗时必须加以注意。 (2)粗暴的手法复位和手术操作，手术中过多剥离正常组织、止血不彻底，外固定时间太长，均会造成关节功能障碍，应注意避免。 |
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