儿童肱骨髁上骨折X线诊断要点

肱骨髁上骨折

儿童肱骨髁上骨折位置

临床表现

患者多有明确外伤史，主要表现为关节肿胀、疼痛，活动障碍，合并肱动脉、正中神经或桡神经损伤时，伴有手发凉、麻木和功能障碍。在严重移位的骨折中，肘前皮肤常出现广泛的瘀斑，软组织肿胀和皮肤褶皱。部分骨折可出现患肢“S”形畸形。

分型

肱骨髁上骨折可分为伸直型、伸直尺偏型、伸直桡偏型和屈曲型。

1.伸直型

受伤时肘关节呈半屈位，手掌着地导致肱骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移位，远侧端向后移位。骨折线方向由后上向前下方斜形经过。移位严重者，骨折近侧端常损伤臂前方肌肉并对肱动脉造成损伤。

骨折近侧端引起神经损伤多为正中神经、桡神经。

2.伸直尺偏型

外力来自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受暴力作用，使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。此类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨折移位时必须加以整复，以避免肘内翻畸形。

3.伸直桡偏型

外力来自肱骨髁部的前内侧，骨折后，远侧骨折端向桡侧和后侧移位，这种骨折不易发生肘内翻畸形。

4.屈曲型

多系肘关节屈曲位，肘后着地，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部，使髁上部骨折。骨折远侧段向前移位，近侧段骨端向后移位。骨折线自前上方斜向后下方。

X线表现

对于移位明显的髁上骨折，标准的正侧位X线片可显示明确骨折移位。

而对于隐匿性骨折可通过以下几点进行诊断：

• 正位片：

Baumann角：肱骨外髁骺板线与肱骨干纵轴线之间的夹角，70-75°，每变化5°会导致携带角度发生2°的改变。

【骨与关节X线测量】 上肢 1.16肱骨外髁骺线角（Baumann角）

Baumann角示意图

• 侧位片常具有以下特征:

1、肱骨前缘线（AHL）：侧位片上沿肱骨前缘画的线即AHL，通常经过桡骨小头的中间1/3，在伸直型髁上骨折中此线前移。

图A为正常肱骨前缘线，图B为伸直型髁上骨折时AHL

正常时AHL经过桡骨小头中1/3

不同程度伸直型髁上骨折时AHL不同程度前移

2、后方脂肪垫及前侧帆船征（Sail Sign）：肱骨髁上骨折导致肘关节肿胀继而肘关节脂肪垫上移。前侧移位脂肪垫构成帆船征，后侧脂肪垫显影。

图A是正常肱骨脂肪垫位置，图B是骨折后脂肪垫移位

前侧移位脂肪垫构成帆船征，后侧脂肪垫显影

不同程度的骨折分型

肱骨髁上骨折依据骨折移位情况常用采用Gartland进行临床分型：

Type I ：骨折无移位，AHL前移，可见前侧帆船征，后侧脂肪垫。

Type II：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整。

Type III：前后皮质均断裂，骨折断端完全移位。

Type IV：屈曲性肱骨髁上骨折，侧位片肱骨前缘线后移于肱骨小头