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(l)症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。(2)体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。(l)无移位骨折或儿童青枝骨折者无需特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动。(2)有移位的中段骨折，采用手法复位，横行8字绷带或锁骨带固定。复位固定后严密观察双侧上肢血液循环及感觉和运动功能。(1)解剖：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm．有臂丛神经、腋血管在内侧经过，所以骨折常合并神经、血管损伤。①无移位骨折：一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3-4周即可开始进行功能锻炼。②外展型骨折：骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远侧骨折端肱骨的外侧骨皮质插入远端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远侧骨折端向内上移位而呈重叠畸形。治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。③内收型骨折：上臂呈内收位畸形，常可扪及骨折断端。X线片可见骨折远端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰之间的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。④粉碎型骨折：对于严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。b．手术治疗先用松质骨螺钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用T型钢板固定，或用张力带钢丝固定；术中注意修复肩袖，术后4-6周开始肩关节活动。c．对青壮年的严重粉碎性骨折，估计切开复位难以内固定时，可行尺骨鹰嘴外展位牵引，附以手法复位，小夹板固定；6-8周后去除牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。(l)解剖：肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中、下1/3段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤①在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。②在三角肌止点以下的骨折，近折端受三角肌的牵拉而向外、向前移位，远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。X线片可确定骨折类型和移位方向。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能后伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。(3)治疗：大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗。切开复位的手术指征：①反复手法复位失败，骨折端对位、对线不良，估计愈合后影响功能；②骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入；③合并神经、血管损伤；④陈旧骨折不愈合；⑤影响功能的畸形愈合；⑥同一肢体有多发骨折；⑦8—12小时以内的污染尚不重的开放性骨折。(1)解剖：肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有300-500的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。在肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经、血管容易受到损伤。在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，肱骨髁上骨折复位时，若桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并有骨骺损伤，则在骨折愈合后可出现肘内、外翻畸形。1)伸直型肱骨髁上骨折：近折端向前下移位，远折端向上移位，但肘后三角关系正常。此骨折容易造成肱动脉损伤，出现前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩。受伤时间短、局部肿胀轻、没有血循环障碍者，可进行手法复位外固定。手术治疗的适应证包括：①手法复位失败；②小的开放性伤口，污染不重；③有神经、血管损伤。无论手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动，有利于减轻水肿。4-6周后即可开始肘关节屈伸活动；手术切开复位内固定稳定的患者，术后2周即可开始肘关节活动。2)屈曲型肱骨髁上骨折：近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈前上斜向后下的斜形骨折。可刺破皮肤形成开放性骨折，少有合并神经、血管损伤。
| 前臂双骨折， | 桡骨下端骨折 | | 解剖 | ①尺、桡骨之间由坚韧的骨间膜相连，由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间宽度不一致，最宽处为1.5-2cm。前臂处于中立位时，骨间膜屎紧张；而处于旋转位时较松弛 ②骨间膜的纤维方向呈由尺侧下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折；或发生一侧骨干骨折；另一骨的上端或下端脱位 | 桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（100—150）和尺倾角（200-250） | | 病因和分类 | ①直接暴力：导致尺、桡骨同一平面的横形或粉碎性骨折 ②间接暴力：跌倒时手掌着地，一般发生桡骨高位、尺骨低位斜形骨折 ③扭转暴力：跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，多为高位尺骨、低位桡骨骨折 ④孟氏（Monteggia）骨折：尺骨上l/3骨干骨折合并桡骨小头脱位 ⑤盖氏（Galeazzi）骨折：桡骨干下l/3骨折合并尺骨小头脱位 | 多为间接暴力引起。根据受伤机制不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。 ①伸直型骨折（ColIes骨折）：多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉样”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动受限。X线片可见骨折远端向桡侧、背侧移位，近端向掌侧移位。可同时伴有下尺桡关节脱位 ②屈曲型骨折（Smith骨折或反Colles骨折）：少见，常由于跌倒时，腕关节屈曲，手背着地受伤引起。近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反 ③桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Bafion骨折）：是桡骨下端骨折的一种特殊类型，X线片可与上述两种骨折区别 | | 治疗原则 | ①保守治疗：手法复位，外固定。注意防止骨间膜室综合征的发生 ②手术指征： a.手法复位失败； b．受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折； c．合并神经、血管、肌腱损伤； d同侧肢体有多发性损伤 | ①伸直型骨折（ColIes骨折）：治疗以手法复位外固定为主，极少需要手术治疗 ②屈曲型骨折（Smith骨折或反Colles骨折）：主要采用手法复位外固定，复位方向与伸直型相反 ③桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）：治疗以手法复位外固定为主 |
| 肩关节脱位 | 肘关节脱位 | | 分类 | ①前脱位：最常见，分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位 ②后脱位：分为肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位 ③盂下脱位 ④盂上脱位 | 后脱位、外侧方脱位、内侧方脱位及前脱位，其中后脱位最常见 | | 临床表现 | ①症状：患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜 ②体征：方肩畸形、Dugas征阳性 ③X线检查：主要了解有无合并骨折，常见肱骨大结节骨折：还可了解脱位类型 | 患处肿痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，不能被动伸直；肘后空虚感，可扪及凹陷处；肘后三角关系完全破坏，失去正常结构。X线检查可明确脱位情况，有无合并骨折 | | 临床表现 | ①症状：患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜 | 患处肿痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，不能被动伸直；肘后空虚感，可扪及凹陷处；肘后三角关系完全破坏，失去正常结构。X线检查可明确脱位情况，有无合并骨折 | | 治疗 | ①复位：手法复位为主，现大都采用Hippocrates法 ②固定方法：单纯肩关节脱位可用三角巾悬吊3周，合并胧骨大结节骨折者延长l一2周 ③功能锻炼 | 手法复位，用长臂石膏托固定肘关节于900位，再用三角巾悬吊于胸前2-3周 |
[要点提示] 肘关节脱位肘后三角关系破坏。肱骨髁上骨折肘后三角关系正常。桡骨小头脱位是唯一x线摄片阴性的关节脱位。
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