|
桡骨头骨折是临床上比较常见的肘部创伤之一，成人多见，青少年少见。桡骨颈骨折则儿童多见，属骨骺分离损伤。据统计资料显示桡骨头骨折约占全部肘部创伤的11%、全身骨折的0.8%，约1/3合并肘部其他部位的损伤。由于桡骨头切除后存在比较多的并发症，包括肘、腕部疼痛，肘及前臂活动范围受限，肘关节外翻不稳定，提携角增加，肌力及握力下降，下尺桡关节半脱位，异位骨化等。既往对桡骨头骨折大多进行简单的单纯桡骨头切除术，现在已经受到了严格限制。随着对肘关节功能解剖研究的进一步深入以及患者对肘部功能的要求越来越高。现在临床上更加重视维持肱桡关节的完整性，即尽最大努力恢复桡骨头的原始解剖形态，以维持肘部稳定性。桡骨头位于尺骨近端的C形切迹中，在前臂旋转活动中始终保持与尺骨接触。在肘关节屈伸、前臂旋转的任何角度都有应力传导。完全伸直位桡骨头传导的应力最大，前臂旋前也增加了肱桡关节的接触和应力传导。桡骨头属关节内结构，参与肘关节屈伸、前臂旋转活动。
一、损伤机制 桡骨头骨折成人多见，青少年少见；桡骨颈骨折则儿童多见，属骺分离损伤。常由间接外力致伤，譬如跌倒时手掌撑地，肘部处于伸直和前臂旋前位，外力沿纵轴向上传导，引起肘部过度外翻，使得桡骨头外侧与肱骨小头发生撞击，产生桡骨头或颈部骨折。骨折块常向外下或后外下旋转移位，很少出现向近端或向内侧的移位。有时骨折块可向内侧移位至指深屈肌的深面。外力较大时尚可产生肘脱位。直接外力也可造成骨折。 二、骨折分型 目前临床上较为流行的分类方法是改良的Mason分型法（图1）： Ⅰ型：桡骨头或颈骨折，无或微小移位。 Ⅱ型：桡骨头或颈骨折，移位＞2mm。 Ⅲ型：桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折。 Ⅳ型：伴发肘关节脱位及前臂骨间膜损伤的MasonⅢ型骨折。
三、临床表现及诊断 1．症状和体征： 无移位或轻度移位骨折，其局部症状较轻，临床上容易漏诊，需引起注意。移位骨折常引起肘外侧疼痛，肘屈伸和前臂旋转时疼痛加重，活动受限。合并MCL损伤多见，肘内侧出现明显触痛、肿胀和瘀斑，伸肘位外翻应力实验阳性。应检查前臂和腕关节是否出现疼痛、肿胀，若腕关节出现疼痛，有可能合并急性下尺桡分离、前臂骨间韧带及三角纤维复合体损伤。 /知识点/ 桡骨小头骨折的临床特点 1.外伤史，肘外侧疼痛、局部肿胀。 2.2.局部压痛，功能障碍，尤其前臂旋后功能受限最明显，偶可触及骨擦感。 2．放射学检查： （1）普通X线片：正、侧位X线片常可明确诊断。若只出现“脂肪垫征”，而无明显可见的骨折，行桡骨头位X线检查有助于诊断。腕部和前臂出现疼痛，还需拍摄旋转中立位腕关节和前臂X线片。 四、治疗 1.保守治疗： 多用于MasonⅠ型骨折的治疗。现多数学者已放弃早期石膏管型固定、制动2～4周的作法，而是采取早期活动（制动3～5天），相信早期活动可以帮助塑形和调整轻度的运动不协调，而不会引发较大的骨折移位。急性期抽出关节内积血并注射局麻药物可减轻疼痛、辅助早期活动。多数MasonⅠ型骨折患者经2～3个月的功能锻炼预后良好。伸肘轻度受限较为常见，部分患者偶有疼痛。但确有少数患者虽然骨折对位对线良好，却预后较差，此种情况由关节软骨游离碎片嵌顿引起可能性大。 2.切开复位内固定术： 对于手术治疗适应证的掌握，各家的主张不同。一般认为下列几种情况应列为手术指征： ①桡骨头颈部的粉碎骨折； ②超过1/3关节面的边缘骨折，特别是累及尺桡关节的骨折； ③骨折块嵌入肘关节间隙； ④桡骨颈骨折有成角，影响前臂旋转功能者。 切开复位内固定术多用于MasonⅡ型和MasonⅢ型移位骨折的治疗。手术通常取后外侧入路，根据骨折情况选用交叉克氏针、微型螺钉、Herbert螺钉或微型“T”或“L”型接骨板固定。但既不影响近侧尺桡关节活动又要达到坚强的内固定却较困难。典型的Ⅱ型骨折Herbert螺钉固定可取得极佳的临床效果，固定固定螺钉的尾部及接骨板应置于桡骨头的前外1/3的安全区，以免在前臂旋转时撞击尺骨关节面致关节疼痛及旋转受限。术中应注意不要过分暴露桡骨颈远侧或过度牵拉旋后肌，以免损伤骨间背侧神经。切开复位内固定术禁用于老年患者及潜在骨性关节炎和肱骨小头损伤者。如图2所示。
图2 桡骨头骨折术后正侧位X线片 3.桡骨头切除假体置换术： Mason Ⅲ、Ⅳ型桡骨头粉碎性骨折，当骨折块大于3块时，进行切复内固定效果不佳，可以选择桡骨头假体置换术。金属假体置换后虽可有轻度肘、腕关节功能障碍，但其远期效果良好。Harrington建议不可重建的桡骨头骨折合并肘关节脱位、内侧副韧带损伤、尺骨近端骨折、冠状突骨折是金属假体置换的适应证，如图3所示。
图3 桡骨头行置换术术后X线侧位X线片 引用格式： [1]骨科学作者：裴福兴 陈安民出版出版社人民卫生：出版社时间：2016/6/1ISBN：9787117223287 |
|
|
