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一、解剖(包括大体解剖学和正常变异) (一) 脂肪垫 前部脂肪垫从肱骨皮层前倾斜地向鹰嘴窝前扩展，它的扩展性较差,通常在正常的侧位上可看到。后部脂肪垫位于鹰嘴窝,在正常的侧位是看不到的(图11-1)。两个脂肪垫在关节内，因此对关节内注射、关节积液等任何空间占据的病变敏感,液体，血液或者物质首先占据前脂肪垫，然后才是后脂肪垫。少量的液体会占据前脂肪垫，而不是后脂肪垫，因此前脂肪垫对关节病理过程更敏感(图11-2、图11-3)。大量积液可能会覆盖前部脂肪垫，在这种情况下，移位的后脂肪垫比较敏感。
(二) 正常变异 髁上突是一个正常的变异，在侧位视图上可见，在人群中出现的概率约为1%。不像外生骨疣，它不指向关节。这可能与神经卡压疾病有关。 通常在肱骨髁上的侧面有一个突起或者骨翼，不要与骨膜反应混淆。 当从侧面正向观时,桡骨粗隆通常会出现射线相对透亮区。当粗隆显著时，这个射线透亮区不应该与真正的骨溶解混淆。 尺骨鹰嘴突的下面、肱骨远端骨切的远内侧和侧面,或者肱骨髁不是总与骨骼发育成熟度相关，不应与骨折混淆。
二、疾病表現
(一)X线平片
1. 成像技术
肘关节常规X线检査包括前后位和侧位投照。前后位投照获得前臂旋后和肘充分伸展的影像，侧位投照获得前臂中立位置的影像，是旋后和内旋之间中途的位置。此时肘关节屈曲在常规侧位像上.可以看到三个皮质弧的影像,分别是肱骨小头、侧面像及滑车嵴内侧影像。前内侧位和外旋位也被用来获得隐匿性骨折的征象。肱桡位是一个侧位观，球管向头侧倾斜45°获得。这个位置，肱桡关节间隔显示优于尺骨滑车间隔，避开了这些解剖结构的重叠。
2. 影像学表现
(1)桡骨头/颈：成人肘部骨折.常涉及桡骨头和桡骨颈，据统计这种损伤达到50%。发生在青壮年时，常不发生移位,是由于跌倒时手撑地导致。 Mason分类中描述为四类(图 11-4)。类型I ,骨折而无移位.X线检査不易被发现。影像学表现包括纵向的透亮线，皮质中断，皮质缺损或者突然的成角和双皮质线(图11-5)。类型II，由一个移位的骨碎片组成。类型III，粉碎性骨折.类型IV,与肘关节脱位相关。
桡骨头和桡骨颈的复杂骨折都是和其他损伤相关联的(图11-6)。完全的桡骨头粉碎性骨折可能与远端尺桡关节半脱位或者近端移位相关。这种联合损伤是指当下尺桡关节脱位骨折，被第一次描述者命名。在这种情况下手腕的X线检査是基本的检査项目。其他相关的损伤，包括近端尺骨骨折、肱骨小头骨折及肘关节脱位。
(2) 鹰嘴：第二种成年人常见的肘部骨折涉及鹰嘴,据统计其占肘部损伤的大约20%。 老年人中常见的肘部损伤是横行骨折伴有断端分离,是由于落地时手伸直.同时肘关节屈曲,或者来自直接外伤.发生在滑车切迹横行骨折倾斜的到达后方皮质。肱二头肌收缩导致断端分离。粉碎性骨折是由直接外伤引起的。斜行骨折与尺骨的长轴有关，可能无移位并且很难在影像上发现。 Mayo分类系统(图11-7)是根据对尺骨鹰嘴骨折的位置、移位、稳定性、处置及预后因素划分的。类型I ,无移位骨折，占尺骨鹰嘴骨折的5%(图11-8)。类型II移位性骨折，具有完整的内侧副韧带的前束，骨折是稳定的，占尺骨鹰嘴骨折的85%(图11 -9),类型III,移位且不稳定性骨折，不稳定性骨折通常是粉碎性，与桡骨头骨折有关(图 11-10)。
(二)磁共振
磁共振检査可以很好地显示隐性骨折、骨挫伤和肌腱韧带损伤。
(三)CT
CT可以很好地显示钙化结构。包括骨皮质、骨小梁和关节鼠。这种优势随着螺旋和多层探测技术的应用而得到了提髙，可以进行高品质多平面重建和3D容积显像，这些对于展示复杂性骨折形态学很有帮助。对关节鼠和对某些骨折碎片的来源的研究也变得相对容易了。
内容摘自于《肌肉骨骼影像学》 完 本文由 济源二院齐豫生 编辑审校 |
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