骨科基础 | 尺骨鹰嘴骨折的分型及治疗

文 | 小凤仙

来源 | 骨今中外

尺骨鹰嘴骨折分类

Schatzker-Schmeling分型：
A型骨折：横断骨折，简单骨折（A1）， A2：复杂或者合并中央压缩（A2）；
B型骨折：斜型骨折， 近端斜型骨折（B1），远端斜型骨折（B2）；
C型骨折：多段骨折；
D型骨折：合并桡骨小头骨折。

Colton分型：

1、把鹰嘴骨折分成两大类：Ⅰ型-无移位骨折和Ⅱ型-移位骨折。

2、Ⅰ型无移位骨折定义为分离＜2mm，肘关节屈曲90°时移位无增加，患者可以抗重力伸展肘关节。Ⅱ型移位骨折分为三型：ⅡA型——撕脱性骨折；ⅡB型——斜行和横行骨折；ⅡC型——粉碎性骨折；ⅡD型——骨折脱位型。

尺骨鹰嘴骨折的手术治疗

1 患者体位：

①患者取俯卧位或者健侧卧位，这一体位能使肘关节充分显露。

②肘关节要能充分伸屈活动，利用肢体远端的重量自然牵引。可以节约一个助手并能保持良好牵引。

2 手术入路：

①切口起自肱骨髁上后正中，经鹰嘴内侧向远端延伸，止于骨折线以远3~4横指处。

②切口经过鹰嘴内侧有两个原因：

A、切口隐蔽，美观；

B、有利于游离尺神经，减少剥离范围。但如果合并肘关节骨折脱位，桡骨头处需要第二个切口，冠突骨折可以通过桡骨头和内侧共同显露。

③将肘关节屈曲，骨折线可自行裂开，翻开骨片即可显露肘关节面，无需从鹰嘴内侧过多剥离尺侧腕屈肌。

④如果骨折粉碎，尤其是有关节面嵌压，必须充分显露关节面使其复位。由于内侧有尺神经和肱三头肌韧带附着，从鹰嘴外侧剥离肘肌后关节面显露较方便。

3 内固定方式：

1. 克氏针张力带：

   
   
   

2. 螺钉内固定：

   
   
   

3. 钢板内固定：

4 手术技巧：

• 首先复位内侧柱并临时固定，再复位固定中间柱，如外侧柱移位可能需双切口；

• 复位顺序：由近及远，从内侧向外侧的顺序进行，先用克氏针临时固定第一跖附关节；

• 若获得解剖复位，可持久固定：对于内侧柱，更倾向于采用螺钉固定；埋头技术避免背侧皮质断裂；

• 螺钉用于维持位置而非拉力作用，第一跖附关节螺钉置入方向由远及近，Lisfranc关节采用拉力螺钉必须穿过第二跖骨基底部外侧皮质骨（全垒打螺钉），从内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向至第二跖骨基底部打入一枚螺钉。

• 若楔间关节仍不稳，可使用楔骨间螺钉；外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的。