尺骨冠状突骨折，并没有你想的那么简单！

解剖

尺骨冠状突是位于尺骨近端前面的骨性突起，属于尺骨半月形滑车凹关节面的一部分，参与肱骨、尺关节的组成。

尺骨冠状突是肘关节主要稳定结构

• 骨性阻挡
• 重要软组织附着-内侧副韧带前束（高耸结节），前关节囊和肱肌

冠状突骨折常是肘关节复杂骨折脱位的重要病例过程

• 很少单独发生
• 多为合并肱骨内侧髁撕脱骨折、肘关节脱位、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴骨折、内侧和外侧副韧带损伤等

冠状突骨折及其附属结构修复可有效恢复肘关节稳定性

内侧面观

外侧面观

近侧面观

外侧副韧带

内侧副韧带

环状韧带

骨今中外

分型

Regan-Morrey分型（1989年）：以侧位X线上骨折累及冠状突高度为分类依据，但是未考虑损伤机制、骨折部位等。

I型：冠突尖端撕脱性骨折（冠突的尖端其实无软组织附着，所以严格来说并不能称为撕脱性骨折）。

II型：冠突高度受累等于或小于50%的骨折（不合并脱位是A型，合并脱位者是B型）。

III型：冠突高度受累超过50%的骨折（不合并脱位是A型，合并脱位者是B型）。

O'Driscoll 分型：O'Driscoll 等人提出了另一种基于骨折线解剖位置的分型方法。

I 型为涉及冠突尖部的骨折；

• 骨折块高度≤2mm

• 骨折块高度＞2mm；

II 型为骨折线涉及前内侧突起的骨折；

• 前内侧缘骨折，前内侧缘骨折 冠状突尖骨折；

• 前内侧缘 高耸结节（±冠状突尖）骨折

III 型则为通过冠突基底部的骨折。

• 冠状突体部和基底部骨折；

• 经鹰嘴骨折脱位时的冠状突基底部骨折

O'Driscoll 分型

O'Driscoll 分型方法依赖于 CT 扫描的结果。由于该分型法与不同的损伤机制及骨折特点对应性较好，因此在临床上得到越来越多的应用。

骨今中外

肘关节骨折脱位中冠状突骨折有一定的规律

肘关节复杂骨折脱位

骨今中外

治疗

非手术治疗：关节复位是首要处理的，辅助镇痛和轻度镇静，闭合复位是可以完成。短期外固定早期功能锻炼

• 没有肘关节不稳定的单纯无明显移位的冠状突骨折
• 冠状突骨折片较小，复位后肘关节稳定

多需要手术治疗：

• 几乎任何伴肱尺关节不稳定的冠状突骨折

• 骨折片很小内固定？

• 手术治疗尚包括其他造成肘关节不稳的因素

• 伴发骨折和韧带损伤。

冠状突骨折内固定方法

• 骨折片小：套索缝合（骨块 前关节囊） /-K-W

• 较大骨片：螺钉；套索缝合 克氏针/螺钉

• 大块骨折：微型接骨板附加克氏针/螺钉

• 严重粉碎或/和骨质疏松无法修复：重建、铰链外支架

手术入路

外侧入路：肘关节三联征：一个切口固定冠状突、桡骨头和LUCL

内侧入路：粉碎冠状突骨折和/或冠状突前内侧面骨折

后侧入路：经鹰嘴骨折脱位；经内外侧入路分别处理冠状突和桡骨头骨折

外侧入路和固定

• 恐怖三联征：通过桡骨头骨折窗来进行固定

• 同时处理外侧损伤：桡骨头和外侧副韧带

• Kaplan伸指总和桡侧伸腕长之间：RH固定

• Kocher肘肌和尺侧伸腕之间：LUCL修复损伤的间隙

• 冠状突骨折固定方法：套索缝合 /-K-W

冠突骨折缝线固定

如果有桡骨头骨折，先修复最深层结构-冠状突，去除无法修复的桡骨头可更好显露冠状突；如果冠状突骨折块过小或者冠状突过于粉碎，可以采用不可吸收缝线通过骨道固定前方关节囊于冠状突骨折基底面。

EDC入路更好显露桡骨头前半部分，降低尺副韧带的医源性损伤

EDC入路可以更好地固定桡骨头

外侧副韧带断裂，推荐Kocheer进行修补

外侧柱延伸入路扩大显露

内侧入路

左：Hotchkiss劈旋前圆屈肌群-偏前方骨折片（缝合、K-W、螺钉）

中：尺侧屈腕两头间-涉及高耸结节、不太大（冠状突侧板、螺钉）

右：Taylor and Scham（翻起旋前圆屈肌群）-大的基底、经鹰嘴骨折（板钉）

后侧入路：

• 通用入路：经鹰嘴骨折脱位、三联征、内翻后内侧旋转不稳定；

• 显露处理鹰嘴骨折，通过鹰嘴骨折断端显露处理冠状突骨折；

• 向两侧游离，经内/外侧分别显露处理内侧（冠状突、内侧副韧带）和外侧（桡骨头和外侧副韧带）损伤。

O'Driscoll Ⅰ型冠状突骨折及其合并损伤处理流程图

O'Driscoll Ⅱ型冠状突骨折及其合并损伤处理流程图

O'Driscoll Ⅲ型冠状突骨折及其合并损伤处理流程图

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