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肝脏的生理功能主要体现在疏泄气机和藏血两方面。疏泄属阳，其用为动，藏血属阴，静守则宜，故有“体阴而用阳”之称。肝脏的病变主要反映为阳用太过与阴血失养。阳用太过则耗其阴血，阴血不足则无以涵阳，往往互为因果，愈演愈甚。肝阴、肝血虚耗的病机，主要表现为眩晕目昏、梦寐不已、胁肋隐痛、面色无华、心烦躁扰等阴血不足之证。肝用太过则前人有所谓“肝气”、“肝火”、“肝阳”、“肝风”等主要病理改变。  肝气即肝气郁结 肝气郁结，多由情志不畅而起。肝喜条达而恶抑郁，情志不遂则使肝疏失职，从而引起气机郁滞。肝经循股阴而入毛中，绕阴器，抵小腹，上贯膈而布胁肋。因此肝气不舒首先表现在胸胁、少腹及阴器等肝经所过之处胀痛不适，诸如胸膺闷痛，两胁胀痛，妇人乳房胀痛不适等最为常见。同时气病及血，郁结而为瘀者，则可出现胁下痞块（类似肝脾肿大）、状如针刺，妇女还每有痛经、闭经等月经失调的表现。此外，情志抑郁固然可导致肝气郁结，而肝气不畅亦可进一步影响情志的变化，轻者但见胸闷而喜叹息，甚则往往烦躁善怒，遇事不能忍耐，稍不如意便勃然大怒等等。 由于肝气的疏泄有助于胆汁的分泌，以协助脾胃运化水谷，因此肝气郁滞多可影响脾胃的功能，伴有食欲不振，脘膈饱胀等症，甚而出现恶心呕吐，腹痛而泻等所谓“木横克土”的病证。肝气郁结是肝病的初起阶段，一般多属实证，以气机不畅和情志抑郁为特征。但是临床上也可见到久病气虚或阴血不足，无力疏泄气机而致肝失疏泄者，多兼有气虚及阴血虚的临床表现。 肝火是指肝经气火冲逆，亦称为肝火上炎 肝为刚脏，性主升动。肝气久郁则能化火，古人称之为“气有余便是火”，多由肝气郁滞，逆而为火。此外，也有因热邪侵扰及其它脏腑郁热的传变而引动肝火上逆者。肝经气火上逆除了兼有肝郁之证外，更具有气火上逆的病证特点。如头晕胀痛，面红目赤，口苦而干，急躁嗔怒，失眠心烦，耳鸣嘈嘈等，甚则可因火热伤灼络脉而出现咯血吐血。肝火上逆是肝郁不畅病机的进一步发展，其病证特点则以气火上冲为主，症状具有火热炽盛的特征。  肝阳是指肝阳上亢 肝藏血，肝血充盛可涵养肝阳，勿使过亢。肝阴血亏耗，不能涵阳，每致阳亢无制。肝肾同居下焦，精血同源，肝血虚亏者肾阴亦多不足，因而导致肝肾阴虚，形成所谓“水不涵木”的病理改变。肝肾阴虚不能涵阳，既有先天禀赋不足者（如阴虚体质、遗传因素等），然而更多的还是后天摄养不当引起的。在后天因素里，有久病失于调养者，也有气火久郁暗耗阴精者，有中年以后阴气渐衰者，也有房劳伤精阴不涵阳者等等。肝阳上亢的临床表现为眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，头重脚轻，步履不稳，心烦悸动，失眠多梦，性急易怒，舌质偏红，脉弦劲有力，或弦细而数等等。 肝阳上亢与肝火上炎皆有头目胀痛，面红目赤，头晕耳鸣等症状，但前者眩晕较重，甚者自觉天眩地转，两足飘浮，如踩棉花，同时伴有视物昏花，目涩胀痛等症；后者一般没有上述征象，而且其头痛较为剧烈，甚者犹如刀劈。再加上肝火上炎多呈急性病程，其来势汹汹，治疗得当往往随手可愈。肝阳上亢则为慢性经过，其病绵绵难以缓解。肝阳上亢是一种虚实错杂之证，多表现为上实下虚，本质上属阴分亏虚，阴不制阳。 肝风是“肝风内动”证的简称 肝为风木之脏，风性动摇，因此中医将眩晕欲仆、肢休抽搐、震颤等具有“动摇”之状者概属于风动之证。这些动摇不定的征象，其实与肝在体主筋的功能相关，筋失濡养，遂有搐搦震颤拘挛等表现。 在内伤杂病中，肝风内动多见于中风、癫痫等病，其病机一般称之为“风痰”、“风火”、“肝阳化风”等等。肝阳化风，上扰清空，则眩晕欲仆、头摇不定；肝风挟痰蒙蔽心窍，则卒然昏仆，不省人事，喉中痰鸣；风痰窜扰经络，则项背拘挛强直，口眼斜，手足麻木搐搦，舌强语蹇，半身不遂等等。此外，肝阳化风者，兼有肝阳上亢之证；热极生风和火风交炽者，伴有火热内盛之证；阴虚、血虚动风者，必有阴血不足之证，均可据以鉴别。  肝气、肝火、肝阳、肝风四者均是肝用太过的病理状态，它们之间有着直接的内在联系 肝失疏泄，肝气郁结日久，则可化为肝火；肝火内炽，灼损阴津，则肝肾阴亏不能制阳，遂有肝阳上亢之患；肝阳上亢日久不愈，势必导致阴愈耗而阳愈亢，又伏下了肝阳化风的危机。由此可见，四者之间存在着互为因果的关系，反映了肝病渐进加重的病变过程。然而临床患者的病情发展未必都有这么一个循序渐进的四个阶段，有的患者可相兼为病，有的病情则呈跳跃式发展。掌握了肝病发展的一般规律和每一证型的临床特征，那么就可以根据患者的病情指导辨证用药了。 ⊙文章内容仅供临床思路参考，不可盲目试用，具体情况还需辩证。 |
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