|
陈某，女，农民，41岁。 三年多胃脘部痞满，偶尔隐痛，泛酸胃灼热明显，经中西医治疗后未见好转，查胃镜示胃食管反流病，服用奥美拉唑后症状缓解，但症状易反复。 自述近十几天时因饮食不对，呕吐酸水，胸骨后疼痛，有恶心感，口干，口苦，咳痰较多，嗳气频频，矢气少，不思饮食，食后胀满，气短乏力，夜寐差，大便不成形，黏腻，一日一行，舌红苔白滑。  根据症状及胃镜结果提示，中医诊断为湿浊中阻型的吐酸病。故用旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加减治疗。 药方：党参15g，煅赭石5g，旋覆花10g，陈皮20g，清半夏10g，姜厚朴20g，茯苓20g，炒白术15g，炒枳实15g，海螵蛸10g，浙贝母10g，醋鸡内金20g，黄芩10g，菊花10g，丝瓜络10g，延胡索15g，三七粉3g。7剂中药颗粒，早、晚饭后半小时冲服。 服药后胸骨后不适、胃灼热、反酸感明显减轻。复诊，感觉胀满症状消失，故上方去枳实、丝瓜络，加白及10g、没药10g、枳壳15g、炮姜5g。 为巩固疗效，遂辨证加减服用汤药。患者自述服药后痊愈，未再复发。 医案出处：高金亮  胃食管反流病属于中医吐酸的范畴。患者胸骨疼痛不适，胃脘部胀满，乃胃气受损，气机运行不畅，痰瘀凝滞于胸中、胃脘，阻滞中焦。 胃气上逆，故见嗳气频，呕吐酸水。咳吐白痰，苔白滑是痰浊内阻的表现。该病总的病机为胃气虚弱，痰浊内阻。 故治法为化湿降浊，醒脾和胃。临床中同一味中药的炮制方法不同，作用侧重点也大不相同，故临床需要根据症状进行加减。  中医认为食管属胃络脾，脾之与胃，一脏一腑，一升一降，一纳一化，相互制约，协调互用。二者共同完成后天水谷精微的受纳、运化和滋养肌肉的功能。脾虚气滞，升降失调，是胃食管反流病的主要病机。 临床上常见的胃食管反流病证型包括脾胃气虚、脾胃虚寒、肝气犯胃、肝郁脾虚，此外还有肝胆火旺、上热下寒等，要根据这些不同证型用药。 |
|
|
