两种血管闭合装置比较

虽然目前冠脉介入大部分采用桡动脉途径，但股动脉途径仍然是冠脉介入经典且不可或缺的途径。而且对于外周动脉介入手术，90%以上都是股动脉途径。而股动脉穿刺点的止血一直是困扰临床多年的问题，而且穿刺点的并发症也是动脉介入术后最常见的并发症之一。

传统人工压迫不仅耗时费力，还大大增加了患者的不适感、卧床时间及穿刺并发症发生的风险。

随着技术发展，在有了新型血管闭合装置以后，动脉穿刺点的止血问题已不在是困扰介入医护人员的难题。尤其是对于各种原因引起的不能平卧制动的患者来说，使用动脉血管止血装置后，可大大减少术后卧床时动的时间。

按结构和操作方式的不同，血管闭合装置大概分为三类。

1. 促凝类：通过胶原、合成PGA的促凝材料激活凝血，促进血栓形成，从而封闭血管穿刺点打到止血的目的，如血管封堵器

2. 缝线类：通过缝线缝合穿刺点血管止血，如血管缝合器

3. 钉/夹类：通过镍钛合金血管钉/夹闭合血管穿刺点止血

那么今天我们来介绍一下我们科室常用的两种血管闭合装置，血管封堵器( Exoseal)和血管缝合器（Proglide）。--（为避免广告嫌疑，我这里只说产品名称而不提品牌了）

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一． 血管封堵器(Exoseal)

废话不多说，直接上图

 

适应症：

 1. 适合直径大于5mm的血管的封堵，临床常见股动脉，腘动脉等

 2. 5F封堵器适用于5F鞘的封堵止血，同理6F及7F，但实际使用中7F亦可用于8F鞘的止血。

注意事项：

 1. 所用的动脉鞘长度必须小于12cm（建议选择长度为 10-12cm的血管鞘）

 2. 穿刺点必须选择在股动脉分叉5mm以上

 3. 要严格按照操作规范进行操作，血管止血情况的好坏与操作的规范程度正相关

优势：

1. 相较于传统的手工按压，止血时间及下床时间均明显缩短。

2. 相较于血管缝合器，血管封堵器操作更简单，按压时间更短。

3. 此血管封堵装置为血管外封堵，材料可吸收，对血管影响较小。

不足：

最大只能封堵8F的血管鞘，对于大于8F 的血管鞘不适用。

下面是具体的操作及原理图像：

Exoseal封堵止血系统动画演示

02

二． 血管缝合器（Proglide）

先直接上图 

 

适应症：

1. 适用于使用5F至24F鞘管穿刺血管进行介入操作的动脉止血

2. 鞘管尺寸大于8F时,可采用2件缝合器械进行缝合,并同时采用预先埋置缝合技术。

注意事项：

1. 此血管缝合器使用前需行穿刺区血管造影（如股动脉造影），确认血管无严重钙化、狭窄、迂曲、夹层或动脉瘤后方可使用。

2. 穿刺点必须选择在股动脉分叉5mm以上

优势：

1. 可提供对于使用8F 及以上穿刺鞘的血管进行缝合止血

2. 血管缝合器主要通过缝线直接将穿刺血管进行缝合，止血迅速且方便

不足：

据文献报道，血管缝合器为血管缝合方式，在进行2把缝合器进行缝合后，因缝合处瘢痕增生，股动脉有继发狭窄的风险

下面是具体的操作及原理图像：

血管缝合器（Proglide）的动画原理演示

血管缝合器的使用流程

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三 . 总结

使用血管闭合装置相较于传统的手工压迫方式而言，不仅可以减少患者的止血及卧床时间时间，减轻患者的痛苦，而且大大减少穿刺点渗血，血肿，动静脉漏，血管栓塞，迷走反射等并发症的发生，但血管闭合装置为自费材料，血管止血的好坏也与操作者的熟练程度相关。

参考文献：

1. 血管缝合器和血管封堵器在经皮冠状动脉介入诊疗术后的临床应用

2. 脑血管介入术后穿刺血管局部血管缝合器、动脉压迫器止血效果对比观察

3. 双把 Perclose Proglide 血管缝合器预埋缝合股动脉穿刺点在主动脉腔内修复术中的应用

4. 股动脉穿刺定位方法的优化研究

5. 不同止血方法对心脏介入术后舒适度的影响

6. 冠脉介入诊疗术后Perclose血管缝合器的应用研究
   

—END—