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01 背景 近年来，血管介入治疗因其微创、快速、安全有效等优势得到了快速发展，成为介入治疗中相对成熟和具有代表性的技术之一。该领域内的心血管介入器械、脑血管介入器械、外周血管介入器械成为资本追逐的热点。 经股动脉穿刺是介入诊疗的常用途径之一，穿刺点的同手术期血管并发症始终是每个介入医师不得不时常面对的问题。针对股动脉介入术后穿刺点止血方法有：手工压迫止血法、机械压迫止血法、血管闭合器止血法等。传统的手工压迫法临床应用时间较长，但长时问压迫止血及卧床不仅增加了医护人员的劳动量，同时也增加了患者的痛苦。自20世纪90年代中期以来，随着血管闭合器及各种机械压迫装置的广泛使用，一定程度上缩短了患者术后卧床的时间，提高了患者的舒适度，但同时也无法避免地带来了一些并发症。因此，介入穿刺手术患者和医师对新型止血方式的渴求从未停歇。下面，就让我们一起来了解一下目前临床常用的股动脉介入穿刺止血器械和方法。 02 人工压迫止血
03 止血敷料辅助人工压迫止血法
1）壳聚糖所带的正电荷可促使带负电荷的红细胞和血小板凝聚，不依赖正常凝血因子作用即可达到迅速凝固血液、封闭创口的作用。此外，壳聚糖可抑制微生物生长，避免伤口被感染。使用壳聚糖敷料止血后，患者可在介入穿刺手术后1至2小时离床活动，可有效避免血栓的形成。 2）藻酸盐中的钙离子可参与凝血因子活化程序，加速创口凝血、愈合。海绵敷料孔洞大小为100～300μm，有助于液体吸收，不易外渗，不粘着伤口。 04 机械压迫装置 股动脉压迫止血器是股动脉压迫止血器是应用于血管介入手术后的止血装置。它主要通过机械压迫力从体外对股动脉穿刺部位进行压迫，促进穿刺口止血愈合。然在临床中使用的有：  微信视频预览查看 00:00 / 04:37  05 血管闭合装置 临床应用的血管闭合装置按止血原理不同大致可分为以下几类：穿刺道栓塞类、血管缝合类、血管缝钉类以及穿刺道临时封堵类。 1.Angio-seal（封堵器） 微信视频预览查看 00:00 / 00:24 Anglo-seal装置利用附在装置上的锚封闭血管穿刺点，同时用胶原海绵在穿刺点外形成叠层机械作用，进而促进凝血形成。
2.Exoseal（封堵器） 微信视频预览查看 00:00 / 02:51 Exoseal的止血原理和Angio—seal类似，但其利用聚乙酸醇（PGA）封堵。利用聚乙酸醇（PGA）在穿刺点促进凝血反应，血小板黏附聚乙酸醇（PGA）栓子形成血栓复合物填补穿刺点。
3.ProGlide（缝合器） 微信视频预览查看 00:00 / 05:23 目前使用的血管缝合器以Perclose ProGlide（Abbott）为主要代表，使用较为广泛。Perclose ProGlide血管缝合类装置的原理类似于外科的血管缝合，所不同的是外科动脉缝合的针距是1mm左右，而血管缝合器的针距在8.9mm，利用附在装置上的缝合针及缝合线直接缝合血管。装置在应用前，先经血管鞘进行常规股动脉血管造影，以确定是否适合应用。该装置的优点是止血成功率较高，并发症较轻，即使有也以渗血为主，安全可靠，大量的抗凝药物亦不影响止血效果。缺点是费用较高，要求术者有较高的介入技术基础，操作较复杂，初学者不容易在短时间内掌握。穿刺点血管局部条件、观察喷血的好坏、缝线牵拉的力度和经验是操作成功的关键。应用该类器械可缝合较大的动脉穿刺口，同时应用2~4把缝合器可缝合宽达18~24F的动脉穿刺口，避免了传统的外科切开。
4.Starclose闭合器 5.Mynx Grip可吸收管闭合器
第一批成功应用生物可吸收技术的血管闭合器之一是Cordis（Cardinal Health公司的分部）制造的Mynx Grip血管闭合器。它使用聚乙二醇（PEG）聚合物作为紧贴血管壁的密封材料，使得动脉切开创口主动闭合，而密封材料会在30天内完全吸收。 6、Celt ACD闭合器
Vasorum公司Celt ACD血管闭合系统 （图片来源：Vasorum公司官网） Vasorum公司表示，该设备可以闭合钙化血管中的多个穿刺点。该公司还在开发一种大口径装置以封闭12-14F的穿刺点。截至目前，在欧洲开展的20,000多例患者植入手术中，Celt ACD® 已证明可使钙化血管多个再次穿刺的地方立即闭合，在同类动脉穿刺闭合设备中具有极佳的表现。 7.Manta大口径血管闭合器
8.Boomerang（Cardiva）临时封堵类装置
目前，临床使用的穿刺道临时封堵类血管闭合装置有Boomerang（Cardiva），其原理是利用止血伞暂时性封堵穿刺口，通过血管平滑肌的自然弹性回缩，将穿刺口封堵至1个18G穿刺针直径大小的小孔。
小结 血管闭合器正在不断地发展和完善，与传统人工压迫止血相比，尽管在诸多方面有着较大的优越性，但目前尚无循证医学的证据证明血管闭合器优于手工压迫止血。一个理想的血管闭合器，应该同时具备操作简单、成功率高、效果确切、并发症少、适用范围广、制动时间短、可耐受反复穿刺等优点，但目前尚无一种血管闭合器能偶满足上述所有要求。相信随着材料技术的不断发展，未来会有更多更好的血管闭合器出现，而研制完全自主知识产权的血管闭合器，将成为我国介入治疗器械研究领域的一大重要任务。 一个理想的血管吻合器，应该同时具备操作简单、成功率高、围手术期风险小、远期血管狭窄发生率低、制动时间短、可耐受反复穿刺等优点，很遗憾目前尚无一产品能够满足以上所有要求。因此血管吻合器在今日仍不能完全代替手工吻合，外科医生在拥抱新技术的同时，也依旧不能忽视血管缝合技术的训练。 |
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来自： 玉书房 > 《介入工具、方法与病例》
止血敷料有天然生物材料、合成高分子材料、人工纤维蛋白敷料、矿物质敷料、液体类敷料、金属类敷料等许多种类。拔除鞘管后，可将止血敷料从体表按压于局部穿刺处，当血液从穿刺点渗出到止血贴时，因贴膜的毛细现象而使血流停滞，从而迅速完成局部止血过程。其优点主要是操作简单，止血迅速，目前这类敷料主要用于抗凝患者。尽管其缺点是仍需辅以4~10min的手工压迫，但这已经算是非常大的进步了，这也必将是今后临床介入穿刺止血的主要方向。
