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印度特伦甘纳邦塞康德拉巴德市甘地医科大学医院神经外科的Siddartha Reddy Musali 等报道1例脑室腹腔分流术后出现迟发性脑内血肿的病例，发表于2019年10月的《J Neurosci Rural Pract 》在线。 ——摘自文章章节 【Ref: Musali SR , et al. J Neurosci Rural Pract. 2019 Jul;10(3):533-536. doi: 10.1055/s-0039-1697769. Epub 2019 Oct 7.】 研究背景 目前，脑室腹腔分流术是脑积水的一线治疗方案；常见的术后并发症，包括分流管堵塞、分流故障、分流管移位、感染及硬膜下血肿等。近日，印度特伦甘纳邦塞康德拉巴德市甘地医科大学医院神经外科的Siddartha Reddy Musali 等报道1例脑室腹腔分流术后出现迟发性脑内血肿的病例，发表于2019年10月的《J Neurosci Rural Pract 》在线。 研究方法 56岁女性患者，因感觉减退、行走困难和无法进食5天急诊入院。2周前有头痛伴呕吐、发热病史。入院查体，GCS评分6分（E2V1M3），双侧瞳孔中等大小，对光反射灵敏；眼底检查提示视乳头水肿。头颅CT扫描示脑积水（图1）。入院后急诊行脑室腹腔分流术，脑脊液送检，手术顺利。术后第一天患者GCS评分改善，可遵嘱；术后第二天复查CT提示引流管位于脑室，脑积水较前改善（图2）。患者恢复良好，但脑脊液化验报告，抗酸杆菌染色阳性，遂予以抗结核治疗并准备出院。术后第7天，患者突发意识障碍伴呕吐，GCS评分下降至6分（E2V1M3）；复查CT见颅内穿刺道和脑室内血肿形成（图3）。给予气管插管、呼吸机辅助呼吸；急查凝血功能提示PT延长，为24秒；INR升高，为2.1。追问病史，家属诉患者既往有慢性酒精中毒病史，每日饮酒和棕榈汁。2小时后，患者抢救无效死亡。    作者复习文献指出，1999年至2014年报道类似病例13例，其中5例是到1999年止的24年中的病例。出现迟发型脑内血肿的时间从脑室腹腔分流术后4小时至13天不等，多在几天以后（表1）。导致迟发型脑内血肿的原因有，穿刺导管造成的损伤、凝血功能障碍和颅内静脉压力升高等（表2）。 表1. 既往类似病例报道。 表2. 文献回顾脑室腹腔分流术后迟发型脑内血肿的原因。 研究结果 该患者因脑积水行脑室腹腔分流术后病情明显缓解，复查CT未见颅内出血；但在术后第7天突发病情恶化，CT显示穿刺道及脑室内血肿，化验结果为凝血功能异常。作者认为，患者出现迟发型脑内血肿可能与凝血功能障碍有关。 组稿 杜倬婴 医师 复旦大学附属华山医院 编译 冯亮 医师 郴州市第一人民医院 审校 陈衔城 教授 《神外资讯》主编 复旦大学附属华山医院 |
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