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足痹是以足部疼痛、肿胀、麻木，甚则活动不利、畸形为主要表现的风湿病。足痹病名首见于《内经》，《灵枢·阴阳二十五人》云：“足阳明之下，……血气皆少则无毛，有则稀枯悴，善痿厥足痹。”现代娄玉钤《中国风湿病学》最早独立章节对足痹的定义、病因病机、辨证论治、调护预防等进行论述，完备其理法方药；《风湿病诊断治疗学》首次把足痹作为肢体痹之一进行论述,随后其后被多书所采用。 久居寒湿阴冷之地，或骤用冷水洗脚，履冰踏雪，寒湿侵袭足部，稽留筋骨，痹阻经脉而致；或溽暑熏蒸，湿热侵袭；或寒湿之邪郁久化热，而致足痹。隋·巢元方《诸病源候论》曰：“言脚下有结物，牢硬如石，痛如锥刀所刺。此由肾经虚，风毒之气伤之，与血气相击，故痛而结硬不散。”宋代《太平惠民和剂局方》曰：“寒湿所伤，身重腰冷，如坐水中……两脚痛。” 先天禀赋不足，或年老体衰，或久病伤肾，或久立远行，负重过多，或形体肥胖，积劳伤肾损骨，以致肾精亏虚，骨失所养而成足痹；或饮食劳倦伤脾，脾虚气血化生不足，或月经、胎产损血过多，或跌打损伤于外而气血耗伤于内，气血不足，则足部筋脉肌肉失养而痛，亦发为足痹；或正气亏虚于内，外邪侵袭而致痹。 遭受跌打、挤压，或强力扭转，或地面不平，跑跳失当（多与职业有关），致筋骨损伤，络破血瘀，或着鞋跟过高，鞋尖过窄，脚被长期挤压磨伤，或久病入络，或邪滞经络等，皆可使足部关节、肌肉、筋骨气血运行不畅，瘀血停滞于足，经脉瘀阻，渐成足痹；或嗜酒无度，或食肥甘厚味，伤脾生湿蕴热生痰，湿热痰浊下注，蕴积于足，内舍筋骨，痹阻经脉，发为足痹；或邪滞经脉，津液停而为痰，血滞不行而为瘀，痰瘀互结于足，痹阻经脉，留于筋骨关节，亦成足痹。 足痹的主要症状有：足部疼痛、重着、肿胀、麻木，甚者功能障碍；部分可见前足变宽，横弓松弛下塌；或可触到发硬的梭形肿胀物，跖骨头肿大，或足部触觉减退等。根据其证候特点，西医学的痛风性关节炎、骨关节炎、跖底腱膜炎、跖骨头软骨病、跖管综合征、滑囊炎及足部畸形等出现足痹表现者，可参考本病辨证论治。 足痹治疗首当分清虚实。虚者补之，实者攻之。虚证根据脏腑亏虚的不同当分别施以补肾壮骨、养肝补脾、益气补血等法；实证则据邪气之异，分别采用温经散寒、清热除湿、活血化瘀、燥湿涤痰等法。虚实夹杂者，宜扶正兼祛邪，辨证治疗。同时可配合针灸、理疗及中医外治法。此外，足痹伴发足部经筋痹者，应兼顾治疗。 （1）秦汉晋唐时期：《内经》最早应用针灸治疗足痹。晋·皇甫谧《针灸甲乙经》则具体论治：“足大指搏伤，下车挃地，通背指端伤……，解溪主之。”《诸病源候论》主张用汤熨针石、补养宣导治疗本病；特别对养生导引法尤为重视，开辟了治疗足痹新途径。如“覆卧，傍视，立两踵，伸腰，以鼻纳气，自极七息。除脚中弦痛、转筋，脚酸疼，脚痹弱”等。《备急千金要方》治疗本病方法则更多：“乌头汤治风冷脚痹疼痛，挛弱不可屈伸”“丹参牛膝煮散治脚痹弱”；石斛酒治“脚痛痹挛，若不能行”；钟乳酒治“脚疼冷痹，羸瘦挛弱不能行”；黄酒治“脚疼痿弱”；茵芋酒治“足不得屈伸”。 （2）宋金元时期：《太平圣惠方》收录众多足痹相关方剂，如列有“治肝脏风毒流注脚膝筋脉疼痛诸方、治肾脏风毒流注腰脚疼痛诸方、治伤寒毒瓦斯攻手足诸方、治时气毒瓦斯攻手足诸方、治风腰脚疼痛冷痹诸方、治风腰脚疼痛通用浸酒药诸方、治一切风攻手足疼痛通用淋蘸诸方、治虚劳腰脚疼痛诸方、治腰脚冷痹诸方、治腰脚疼痛诸方、治腰脚疼痛挛急不得屈伸诸方、治妇人腰脚疼痛诸方、食治腰脚疼痛诸方”等共144首，为后世方药治疗本病奠定了基础。 （3）明清时期：《普济方》承《太平圣惠方》《博济方》《圣济总录》等列有大鳖甲汤、越婢汤、温浴脚痹治法等“脚痹”方16首，“腰脚疼痛”方70首，“腰脚冷痹”方31首，还收录有“肝风毒流注入脚膝筋脉疼痛、肾脏风毒流注腰脚、伤寒后腰脚疼痛、时气毒瓦斯攻手足”等足痹相关方剂数百首。 编辑：侯鸿宇 内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。 |
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