中医基础理论——防治原则

1.治疗暑季感冒常配伍芳香化湿药，体现的治则是

A.辨病论治

B.急则治标

C.因时制宜

D.升清降浊

2.临床治疗虚衰病症，为求阴阳相济，在不饮食适当配伍补阳药，此为

A.阴中求阳

B.阳中求阴

C.阴阳双补

D.阳病治阴

E.阴病治阳

 

答案：C  B

第十五单元防治原则

细目一 预防

1.预防与治未病的概念

预防，就是采取一定的措施，防止疾病的发生与发展，传统称为“治未病”。预防，对于健康人来说，可增强体质，预防疾病的发生;对于病者而言，可防止疾病的发展与传变。

中医学历来重视预防，早在《内经》就提出“治未病”的预防思想。孙思邈在《千金要方.论诊候》中提出:“古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，将疾病分为未病、欲病、已病三类，这是中医学最早的三级预防概念，亦与现代预防医学的三级预防思想甚为相合。治未病，包括未病先防和既病防变两个方面。

2.未病先防

指在未病之前，采取各种措施，以防止疾病的发生。未病先防，包括:

(1)  养生以增强正气

其措施主要有:①顺应自然，②养性调神，③护肾保精，④形体锻炼，⑤调理饮食，⑥针灸、推拿、药物调养等。

(2)  防止病邪侵害

其措施主要有:①避其邪气，《素问.上古天真论》日:“虚邪贼风，避之有时。”②药物预防以防止病邪伤害。

3.既病防变

指在疾病发生之后，力求做到早期诊治，防止疾病的传变。

(1)  早期诊治

《素问.阴阳应象大论》说:“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”《素问.八正神明论》说:“上工救其萌芽......下工救其已成。”

(2)  防止疾病的传变

①阻截病传途径。②先安未受邪之地。

细目二 治则

1.治病求本、治则、治法的概念

治病求本，指在治疗疾病时，通过辨析其病因病机，抓住疾病的本质，并针对疾病的本质进行治疗。因此，治病求本是中医学治疗疾病的指导思想，位于治则治法理论体系的最高层次。

治则，是治疗疾病时所必须遵循的基本原则，是在整体观念和辨证论治精神指导下而制定的治疗疾病的准绳。如扶正祛邪、调整阴阳、正治反治、治标治本、调理精气血津液属于基本治则，从属于治病求本的指导思想。

治法，是在一定治则指导下制订的针对疾病与证的具体治疗大法、治疗方法和治疗措施。其中治疗大法是针对一类相同病机的证而确立的，如汗、吐、下、和、清、温、补、消法等八法，其适应范围相对较广，是治法中的较高层次。

治疗方法则是在治疗大法限定范围之内，针对某一具体的证所确立的具体治疗方法，如辛温解表、镇肝息风、健脾利湿等，它可以决定选择何种治疗措施。

治疗措施，是在治法指导下对病证进行治疗的具体技术、方式与途径，包括药治、针灸、按摩、导引、熏洗等，是治法中的较低层次。

2.正治与反治

是针对疾病过程中病变本质与征象是否一致而提出的治则。

(1)  正治

指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种原则。适用于疾病的征象与其本质相一致的病证。由于采用的方药与疾病证候性质相逆，如热证用寒药，故又称“逆治”。包括寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之。

(2)  反治

指顺从病证的外在假象而治的一种治疗原则。适用于疾病的征象与其本质不相符的病证，即病有假象者。由于采用的方药性质与病证假象性质相同，故又称为“从治”。究其实质，仍然是针对疾病本质而进行的治疗。包括：

①热因热用，即以热治热，是用热性药物来治疗具有假热征象的病证。适用于阴盛格阳的真寒假热证。

②寒因寒用，即以寒治寒，是用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证。适用于阳盛格阴的真热假寒证。

③塞因塞用，即以补开塞，是用补益药物来治疗具有闭塞不通症状的虚证。适用于至虚有盛候”的真虛假实证。

④通因通用，即以通治通，是用通利的药物来治疗具有通泻症状的实证。适用于“大实有赢状”的真实假虚证。

3.治标与治本

标与本是相对而言的，这里主要是用来概括病变过程中矛盾的主次关系。如邪与正，正气为本，邪气为标;病机与症状，病机为本，症状为标;疾病先后，旧病、原发病为本，新病、继发病为标。在复杂多变的疾病过程中，根据标本主次的不同，治疗上就有先后缓急之分。

(1)  缓则治本

多用在病情缓和、病势迁延、暂无急重病状的情况下，此时必须着眼于疾病本质的治疗。因标病产生于本病，本病得治，标病自然也随之而去。如痨病肺肾阴虚之咳嗽，肺肾阴虚是本，咳嗽、潮热、盗汗是标，标病不至于危及生命，故治疗多不选用单纯止咳、敛汗之剂来治标，而采滋补肺肾之阴以治其本，本病:得以恢复，咳嗽盗汗等诸症也自然会消除。

(2)  急则治标

适用于病情严重，在疾病过程中又出现某些急重症状的情况。这时则应当先治或急治。此时的危重症状已成为疾病矛盾的主要方面，若不及时解决就要危及生命，或影响本病的治疗，故必须采取紧急措施先治其标。

如病:因明确的剧痛，频繁呕吐，二便不通等，可分别采用缓急止痛、降逆止呕、通利二便等治标之法，缓解危机再图其本。又如水臌病人，就原发病与继发病而言，臌胀多是在肝病基础上形成，则肝血瘀阻为本，腹水为标，如腹水不重，则宜化瘀为主，兼以利水;但若腹水严重、腹部胀满、呼吸急促、二便不利时，则为标急，此时当先治标病之腹水，待腹水减退，病情稳定后，再治其肝病。又如大出血病人，由于大出血会危及生命，故不论何种原因的出血，均应采用“急则治其标”紧急止血，待血止，病情缓和后再治其本。

(3)  标本兼治

病变过程中标本错杂并重时，当标本兼治。如素体气虚，抗病力低下，反复感冒，如单补气则易留邪，只解表则易伤正，当标本兼顾，治宜益气解表等。

4.扶正与祛邪

扶正，即扶助正气以提高机体的抗病能力。适用于各种虚性病变，即“虚则补之。”祛邪，即祛除邪气以安正气。适用于各,种实性病变，即所谓“实则泻之。扶正祛邪的运用，包括:

①单独运用。扶正，适用于虚性病变或真虚假实;祛邪，适用于实性病变或真实假虚。

②同时运用。即攻补兼施，适用于虚实夹杂的病变。按主次有扶正兼祛邪和祛邪兼扶正的不同。

③先后运用。适用于虚实夹杂病变。先扶正后祛邪，即先补后攻，适应于正虚为主，兼祛邪反更伤正气，或机体不能耐受攻伐者;先祛邪后扶正，即先攻后补，适用于邪盛为兼扶正反会助邪，或正气尚能耐受攻伐者。

5.调整阴阳

即针对疾病过程中机体阴阳的偏成偏衰，损其有余、补其不足，以恢复人体阴阳的相对平衡的治则。

(1)  损其有余，即“实则泻之”

适用于疾病过程中人体阴阳偏盛有余的实性病变。“阳胜则热”的实热则“热者寒之”;“阴胜则寒'的实寒则“寒者热之”。

(2)  补其不足，即“虚则补之”

适用于疾病过程中人体阴阳中-方虚损不足的病变。“阴虚则热”的虚热，当“壮水之主，以制阳光”，也可“阳中求阴”，即在补阴时适当佐以补阳药，如肾阴虚哀而相火上僭的虚热证，可用滋阴降火的知柏地黄丸少佐温热药性的肉桂以阳中求阴。

“阳虚则寒”的虚寒则“益火之源，以消阴翳”，也可“阴中求阳”，即补阳时适当佐以补阴药，如真武汤中大量补阳药中配以芍药，以阴中求阳。

(3)  阴阳两补

适用于阴阳两虚病变。阳损及阴者，以阳虚为主，则在补阳的基础上辅以补阴;阴损及阳者，以阴虚为主，则应在补阴的基础上辅以补阳。

6.调理精气血津液

(1)  调理气与血的关系

气虚生血不足，而致血虚者，宜补气为主，辅以补血，或气血双补;气虚行血无力而致血瘀者，宜补气为主，辅以活血化瘀;气滞致血瘀者，行气为主，辅以活血化瘀;气虚不能摄血者，补气为主，辅以收涩止血。血虚不足以养气，可致气虚，宜补血为主，辅以益气;但气随血脱者，应先益气固脱以止血，待病势缓和后再进补血之品。

(2)  调理气与津液的关系

气虚而致津液化生不足者，宜补气生津;气不行津而成水湿痰饮者，宜补气、行气以行津;气不摄津而致体内津液丢失者，宜补气以摄津。津停而致气阻者，在治水湿痰饮的同时，应辅以行气导滞;气随津脱者，宜补气以固脱，辅以补津。

(3)  调理气与精的关系

气滞致精阻而排出障碍者，治宜疏利精气;精亏不化气或气虚不化精的精气两虚，治宜补气填精并用。

(4)  调理精血津液的关系

“精血同源”，故血虚者在补血的同时，也可填精补髓;精亏者在填精补髓的同时，也可补血。“津血同源”，病理上常有津血同病而见津血亏少或津枯血燥，治当补血养津或养血润燥。

7. 三因制宜

(1)  因时制宜

是根据时令气候特点，考虑用药的治则。如《素问.六元正纪大论》所说:“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。

(2)  因地制宜

是根据不同地域环境特点，考虑用药的治则。不同的地域，地势有高下，气候有寒热湿燥，水土性质各异，以及生活习惯与方式的不同，病理变化亦不尽相同，因此，处方用药要因地制宜。

(3)  因人制宜

是根据病人的年龄、性别、体质等不同特点，考虑用药的治则。

编辑：青柠