刘现军医案临证之《头痛篇》—— 乌梅丸加减心得

刘氏国医针药

刘现军：中医学硕士，副主任医师，刘氏国医针药创始人，师从国家级名老中医经方大师聂惠民教授、针灸大师郭廷英教授。曾跟随多位国医大师侍诊，在学习及临床期间逐渐认识到针灸和药物各有优势，并把针、灸、药三种方法相结合，临床擅用针药治疗疑难杂症，并配合刺血等多种疗法，取长补短相互融合，取得了独特的疗效。

 本文所载医案均源于刘现军老师临床应用经验，仅供中医临床思路参考，本医案由刘现军学生李婷整理。谢绝侵权使用。

刘现军医案

 

患者：孔某某

性别：女

年龄：48岁

主诉：以头晕头痛间断性发作1年余为主诉，于2019年10月12日就诊，来诊时头痛、头晕，口干，眼干，心烦，胃痛、烧心，打嗝，下肢怕冷，畏寒，手麻木，颈腰椎不适，汗出少，辅助检查示：糜烂性胃炎，舌体胖大舌质红，脉虚弦。多方中西医治疗疗效差，后经同乡介绍来我门诊部就诊。

诊断：头痛（寒热错杂,耗伤阴血）

治法：清热温寒,养阴止痛

方剂：乌梅丸加减

处方：乌梅10g   细辛3g   桂枝10g  黄连6g

      黄柏10g   当归10g  花椒10g  黑附子9g

      炮姜6g    人参10g  炙甘草10g

剂量：15付（颗粒剂）

冲服方法：水冲100ml早晚饭后温服

效果：嘱药后烧心可能有加重过程，不必惊慌，继续服药即可。

2019年10月15日复诊诉烧心加重，嘱继续服药。

2019年10月26日复诊诉烧心胃痛基本消失，头蒙明显缓解，继续巩固治疗。守上方加乌梅至20g，川芎10g ，15付继服。

病情结果反馈：电话随访诸症消失。

患者头痛间断发作，伴有烧心，呃逆为气上冲之象，与伤寒论原文“气上撞心，心中疼热”相对应，也与蛔虫证反复发作时有相类似。患者口干，眼干，心烦为上有热，畏寒，下肢怕冷为下有寒。汗出少，颈腰一系列不适为表气不通。《伤寒论》云:“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。”乌梅丸是张仲景寒热错杂的经典方剂，酸苦甘辛四法合用。酸味药有乌梅，苦味药有黄连黄柏，黄柏入下焦，黄连入上焦。辛味药有细辛，桂枝，干姜，川椒，附子，分别入上中下三焦。甘味药有人参，当归，人参治疗中虚脾胃虚，当归治疗肝血虚。患者初服药后觉烧心加重，恐慌，复嘱其继续服药，追其原因应为酸味药加重糜烂面的烧灼感，个别病人初服药后胃脘烧灼感会有加重的现象，服药3-5天后症状即会消失。