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4阳郁亦可致寒，附子法当禁用 人体阳气根于少阴心肾，然必外出太阳始可发挥温煦肌体之用。若因邪气阻遏而致阳气外出不畅或少阳枢机不利不能转输阳气外达，皆可产生“寒”之假象，此当开通郁闭之阳气，非温法可以取效，附子当禁用。 前辈医家论治此类阳郁之证甚多，如仲景《伤寒论》第350条“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”，里热炽盛阻塞阳气外出之路故见手足厥冷，此所谓热深厥深，治当以白虎汤清泻里热，邪热退而阳气自出，手足可温。又如第355条“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散”，此乃痰浊结聚胸中闭阻胸阳，以致阳气不达四末，故见肢厥，治当涌吐实邪。此外318条之四逆散证，乃少阳枢机不运，气郁肝胆而致少阴阳气不能外出太阳，治当梳利肝胆，透达郁阳。又如吴鞠通《温病条辨》中焦篇第6条云“阳明温病……肢厥，甚则通体皆厥……，大承气汤主之”，乃燥屎内结，以致阳气不得外达，故见“水极似火”之假寒证，当以大承气汤攻下开郁。可见前贤早有明示———阳郁亦可致寒，治当开其郁闭，医者若不详审病机，见恶寒厥逆便施以温法，难免犯虚虚实实之戒，夭人性命。如朱丹溪治进士周本道，得恶寒病，自认为寒证而服附子数日，恶寒非但不减反而增甚。丹溪诊其脉后断为痰浊闭阻，阳气不能外达，行催吐之法吐痰一升许，恶寒乃除。并告知周本道当内观静养，则水可生，火可降，附毒不发，周未尽信，劳心仕途，果致附毒发作，患发背而殁。 阳郁致寒的辨识，当以舌红、苔黄、脉有力为凭，若见此等舌脉，即使患者身冷肢厥，亦不可轻投温药。正如国医大师李士懋教授所言：“肢冷、腹冷、周身冷等，乃临床常见之症状……若脉沉而躁数舌红者，不论何处冷，甚则冷如冰，皆为阳郁所致，不可误用热药温阳。” 5小结 综上所述，附子虽为“百药之长”，用之得当可起沉疴，除顽疾，救危亡，但若不当使用，其弊亦甚。故吾辈用之，当注意以下四点：(1)附子非补虚药，且为有毒之品，不可乱服，使用时应当注意炮制、剂量、煎煮、配伍以避免中毒；(2)附子发挥作用必赖肾阴为其根，故用之扶阳时要特别关注肾阴是否充足，对于不足者要配伍培补肾阴之药以固根本；(3)寒证病位有三阴之分，治之各有主药，附子可用于太阴、少阴之寒，对于厥阴之寒往往力所不达，需要转换治疗思路；(4)阳气郁闭亦可致寒，治当开其郁闭，此类情况禁用附子，以免犯虚虚实实之戒。 |
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