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原方；炙甘草二两、干姜一两半、附子一枚 换算；炙甘草10克、干姜7克、附子6克 用法；水600毫升，煮取240毫升，分两次服 主治；脾肾阳虚，阴寒内盛。温里壮阳，回阳救逆。具有温中祛寒，回阳救逆之功效。用于阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝。本方临床用于休克、腹泻、阳虚发热、血栓闭塞性脉管炎、手足寒厥证、毒血证和食管痉挛性狭窄等。 禁忌； 原条文；第29条；伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。......若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 第91条：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。 第92条：病发热、头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。 第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 第324条：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。 第353条：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利、厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 第354条：大汗，若大下，利而厥冷者，四逆汤主之。 第372条：下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 第377条：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。 第388条：吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 第389条：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。 案例； 1.吴佩衡医案 昔诊一男，约廿余岁，体质素弱。始因腹痛便秘而发热，医者诊为瘀热内滞，误以桃仁承气汤下之，便未通而病情反重，出现发狂奔走，言语错乱。延余诊视，脉沉迟无力，舌红津枯但不渴，微喜热饮而不多，气息喘促而短，有欲脱之势。据此断为阴证误下，逼阳暴脱之证，遂拟大剂圈阳饮(即四逆汤加肉桂)与服。附片130克，干姜50克，上肉桂13克(研末，泡水兑人)，甘草10克。服后，当天夜晚则鼻孔流血，大便亦下黑血。 次日复诊则见脉微神衰，嗜卧懒言，神识已转清。其所以鼻衄及下黑血者，非服温热药所致，实由于桃仁承气汤误下后，致血脱成瘀，今得上方温运气血，既已离经败坏之血，不能再行归经，遂上行而下注。嘱照原方再服1剂。服后，衄血便血均未再出，口微燥，此系阳气已回，营阴尚虚，继以四逆汤加人参连进4剂而愈。方中加人参者，取其益气生津养阴以配阳也。 2.舒驰远医案 治一人。腹中急痛，恶寒厥逆，呕而下利，脉见微涩。予以四逆汤投之无效。其夫告日：昨夜依然作泻无度，然多空坐，坠胀异常，尤可奇者，前阴坠出一物，大如柚子，想是尿脬，老妇尚可生乎?予即商之仲远，仲远踌躇曰：是症不可温其下，以逼迫其阴，当用灸法温其上，以升其阳，而病可愈。余然其言，而依其法，用生姜1片，贴百会穴上，灸其火3壮，其脬即收，仍服四逆汤加芪术，1剂而愈。炙甘草6克，干姜4.5克，生附子12克(先煎两小时)，黄芪24克，白术9克。 3.俞长荣医案 苏某妻，30余岁，月经期中不慎冲水，夜间忽发寒战，继即沉沉而睡，人事不省。脉微细欲绝，手足厥逆。当即针人中，刺十宣出血。血色紫黯难以挤出，针时呼痛，并一度苏醒，但不久仍呼呼人睡。此乃阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故。急当温经散寒扶阳气，拟大剂四逆汤一方：炮附子25克，北干姜12克，炙甘草12克。水煎，嘱分四次温服，每半小时灌服一次。病者家属问：此证如此严重，为何把药分作四次，而不一次服下使其速愈?我说：“正因其症状严重，才取重药缓服，其目的为使药力相济，缓缓振奋阳气，有驱散阴寒，譬如春临大地，冰雪自然溶解，如果一剂顿服，恐有'脉暴击’之变，譬如突然烈日当空，冰雪骤解，反至弥漫成灾。”服全剂未完，果然四肢转温，脉回，清醒如初。 4.刘渡舟医案 唐叟，年逾古稀，冬月感寒，头痛，鼻流清涕，自服羚翘解毒丸六丸，自觉精神甚疲，而且手足发凉。其子恳求余诊，切诊未久，即侧头欲睡，握其手，凉而不温，切其脉不浮而反沉，视其舌淡嫩而白。余曰：此少阴伤寒，肾阳已虚，如再进凉药，恐生叵测，法当急温，以回肾阳，与四逆汤，服一剂，精神转佳，再剂。足手转温而愈。 |
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