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黄芪是现今应用最广泛的一种补要，但目前一些人在临床上应用得漫无标准，超出了它的应用范围，这是不能发挥黄芪本来的长处的。岳美中根据古代翔实可信的文献记载，结合临床实践，归纳其适应症，提出黄芪的应用问题。 黄芪的应用： (一)治疗慢新衰弱症： 在张仲景《伤寒论》中从没有用过黄芪，这一个问题，已很久没有得到解决。要说仲景不用黄芪？何以《金匮要略》中凡七见，而在《伤寒论》虽属三音症，亦绝对不用？这必有它的理由。后来读邹澍的《本经疏证》谓《伤寒论》绝不用黄芪，假如汗出亡阳，一用黄芪，也是“闭门逐贼”。 所谓“闭门逐贼”，是以实表说黄芪，亦未能惬理餍心（说详后），自后反复研究《伤寒》《金匮》，发现《金匮》治虚寒证，除《呕吐哕下利病篇》治急遽新呕吐及下利病证两用四逆汤外，则概不使用。 仲景在《伤寒》则绝不用黄芪，在《金匮》则罕用四逆，是不是因为黄芪必须多服久服，才能有效，不象附子干姜，才下咽则其效立显呢？到现在还末敢妄下断语。可是就仲景的用要趋向上看，可以肯定说，黄芪对于急新衰弱病，绝无救亡于顷刻象附子那种慓悍捷疾的力量，而对衰弱新病则有它一定的疗效。 (二)治衰弱新肌表病： 《金匮要略》中用黄芪的七方，除黄芪建中汤治里虚外，其余六方，如黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、乌头汤、黄芪芍要桂枝苦酒汤、桂枝加黄芪汤等，皆治肌表水湿之证，且黄芪建中汤在日人浅田宗伯亦谓：“黄芪大抵为托表止汗祛水之用，此方可知亦以外体不足为目的也。” 按：黄芪建中汤主治“虚劳里急诸不足”，而“虚劳里急”，小建中汤也有主治之文，则黄芪是主治“诸不足者”，颇为明显。又仲景洽虚劳方首推薯蓣丸，而方中并无黄芪，足证黄芪非专治里虚之品。日人吉益东洞《要征》谓：“黄芪，主治肌表之水也”，可以说他看到了仲景用黄芪的诀窍，但专谓主治肌表之水，我认为尚有一间未达。 就《金匮》用黄芪论之，黄芪五物汤所治之“血痹”，不一定有水；黄芪建中汤所治之“诸不足”，也不一定有水；而桂枝加黄芪汤所治之黄疸，更不一定有水。可是这三个方虽不必治水，确系治肌表之不足者。再以黄芪治自汗盗汗证之，它能治自汗盗汗是治表虚，绝非治水。 综合以上诸人的说法，对黄芪是有深一层的认识，比较东洞的说法为优。盖黄芪治肌表衰弱，是从仲景用黄芪诸方归纳出来的。肌表组织之能力恢复，则停水自去，汗出止，水去汗止，是其结果，并非其因，东洞谓主治肌表之水，乃倒果为因，未能说明黄芪真实功用。 观《神农本草经》黄芪主治大风，《金匮·血痹篇》黄芪五物汤主治外症身体不仁如风痹状。结合中医之言风，及风痹之用黄芪，实开后人以黄芪治瘫痪之成法。《千金翼方·中风篇》之大八风汤，主治毒风顽痹，手足不遂，身体偏枯，半身不遂不仁；又三黄汤主治中风手足拘挛，百节疼痛：又黄芪酒主治偏枯；黄芪酒主治八风十二痹，皆是黄芪治瘫痪之明证。 黄芪之于神经系统疾患之瘫痪麻木消削肌肉等确有效，且大症必须从数钱至数两，为一日量，持久服之，其效乃显。 (三)治中气下陷： 中气二字始见于《灵枢·营卫生会篇》及《灵枢·口问篇》，《营卫生会篇》曰：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈，并咽，而布胸中”，《口问篇》曰：“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。”腹肠为脾胃所司，苦泄与鸣，中气下陷，亦即脾胃之下陷。 然则补中益气汤之应用黄芪，仍未出仲景用黄芪之范畴，不过在视乎方剂的组织法度与配伍品味如何，而随宜的发挥其振起肌表衰弱的能力罢了。 有的人提出治虚损膀胱有热尿血不止者，于蒲黄丸中，用黄芪固下焦之卫，认为这样地黄麦冬始得合奏清热之功，并借其升阳以达表，而水府之热，遂以投清热而除，这是善于组织与配伍的。 中要 后人于补中益气汤中加知母、黄柏，以治清阳下陷之尿血；加赤石脂，以治气虚之慢新TUO肛；加龙骨、牡蛎、茜草、海螵蛸，以治脾气下陷之带浊症，都有效验。 中气下陷的患者，常有小腹重坠感，在劳作时更显，且同时表现呼吸短促，这时投以补中益气汤或张锡纯之升陷汤（是根据东垣补中益气汤所制出的，方为黄芪、升麻、柴胡、桔梗、萸肉、党参等）颇有捷效。 (四)治痈疽久败疮： 《神农本草经》：“黄芪，味甘微温，主痈疽久败疮，排脓止痛，大风，癞疾，五痔，鼠瘘。”张寿颐曰：“黄芪为固表主要，甘温之新，专走肌肉皮肤……张隐庵谓痈疽日久，正气衰微，故为久败……溃久元虚，或虚寒之体，可以四君、六君、保元，归脾等方，随宜择用。” 此外，有谓黄芪用于肾炎，可以消除尿蛋白，用于消渴症（糖尿病）可调节新陈代谢。 黄芪的禁忌：音虚身热者勿用。表实有热，积滞痞满者忌。上焦热甚，下焦虚寒，及病人多怒，肝气不和，痘疹血分热甚者，均忌。朱丹溪说：“黄芪补元气，肥白而多汗者为宜；若面黑形实而瘦者服之，令人胸满，宜以三拗汤泻之。”按：胸满用陈皮亦可解，在黄芪方剂中佐以陈皮，可免胀满之弊。 |
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