医学前沿：糖尿病新药，把多余的血糖直接排出去！看看适合你吗？

我国有1.4亿糖尿病人群，药物控糖仍是目前的主要治疗方法，然而近70%糖友血糖仍不达标，高血糖不仅会对大血管、微血管、神经系统造成持续的损伤，还会加速胰岛功能衰竭，不得不依赖于注射胰岛素维持。

随着科技的发展，人们不断的寻找更加安全、有效的控糖方法，一些新型降糖药脱颖而出，比如新型口服降糖药——'格列净'类药物，已在国外很多国家临床应用，近年也在我国上市，如，达格列净（安达唐）、恩格列净（欧唐静）、卡格列净（怡可安），并且已经由自费药进入医保范畴。

'格列净'类降糖药都适合哪些患者呢？

多数降糖药都是直接或间接依赖胰岛功能发挥作用的，有些药物对于胰岛还有一定的刺激，会加速其衰退，到了糖尿病晚期，自身的胰岛功能丧失殆尽，就只能依靠注射胰岛素来维持了。

'格列净'类降糖药则另辟蹊径，让你把多余的糖'尿'出去！

正常人每天可通过肾小管排出160-180 g葡萄糖，为了避免浪费，肾脏又会在一种名为SGLT-2的作用下把滤出去的糖重新回收进血液。

科学家设想，如果在这一环节，抑制SGLT-2的作用，减少糖的回收，血糖就可以直接被降低了，于是就研发了SGLT-2抑制剂，也就是格列净类药物。

这类药的效果又怎么样呢？

以卡格列净为例，服用100毫克，大约可排糖100g，相当于6两米饭或走1.3万步消耗的热量。由于该类药物不作用于胰岛，也不增加胰岛素的分泌，所以可与多种降糖药或胰岛素联用。

格列净类药物除了有降糖的效果，还有其他作用，比如，保护心血管、肾脏等。具体如下：

1.适合亚洲糖友，低血糖风险更低

一项临床研究结果显示，经过对部分糖化血红蛋白在7.5%-9.2%的糖友，进行为期12-78周观察，3种常用的格列净类药物平均可使糖化降低0.7%。

另外，一项针对亚洲2型糖尿病人的研究发现，达格列净效果更加明显，糖化水平降低1.16%，空腹血糖降低约1.9mmol/L、餐后2小时血糖降低3.2mmol/L，达标率为52.5%。

可以说，达格列净的姜汤效果与传统降糖药二甲双胍相当，且对空腹血糖的控制效果甚至优于二甲双胍。在与胰岛素联用时，可进一步降低糖化水平，减少胰岛素剂量及减轻体重，且不增加低血糖风险。

2.三种格列净类降糖药，对心血管有一定保护作用

恩格列净：研究发现，恩格列净能使心血管死亡、心肌梗死、脑卒中的风险降低14%，心衰住院风险降低35%。为此，美国FDA2016年12月批准了恩格列净在2型糖尿病心血管保护的适应症。

卡格列净：CANVAS在对来自30多个国家的10000例2型糖尿病人的研究中发现，卡格列净让心血管病风险降低14%，心衰住院风险降低33%。

达格列净：DECLARE TIMI研究表明，达格列净可降低心衰住院及心血管原因死亡风险17%。

3.格列净类降糖药，同时适用于糖尿病肾病患者

研究发现，服用达格列净期间患者糖尿病肾病的发生和恶化率降低了24%；卡格列净使糖尿病肾病、尿毒症的死亡风险降低40%；恩格列净使新发或肾病恶化发生率降低39%，同时降低了46%的血肌酐翻倍，以及肾移植或死亡率。

这类药物的弊端和注意事项：

由于格列净类药物作为一种新药，上市时间较短，还不能排除一些隐藏的副作用。另外，由于增加了尿液中的糖分，存在引发尿路感染和生殖系统感染的风险，用药期间注意外阴的清洁干爽，发现感染尽快就医。

温馨提示：任何降糖药终究只能起到辅助降糖的作用，提升自身的糖代谢能力，才能长治久安。所以最好的降糖药是改善生活方式，配合科学的营养干预，让受损的胰岛等代谢组织真正得到修复，功能提升，所以药物之外的方法也要充分利用起来！