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脾胃病是常见病，多发病，而且牵及面很广，能抓住脾胃病的病理机制，进行辨证论治，疗效显著，现将脾胃病证治愈举隅下。 脾位于中焦，主运化。脾功能失常，多因素体虚弱，劳倦过度，饮食不节，内伤脾气，脾气虚弱，不能正常运化，以致食纳减少，食后作胀，大便溏烂，小便不利，身倦乏力，面色萎黄，舌质淡嫩苔白等。 病例一，某某 女12／6岁，患儿腹泻四天， 日解10多次，呈蛋花样，带不消化食物残渣，腹胀，尿少，精神不振，面色苍白；，指纹不现，推之淡红，直透命关，证属脾虚泄泻，治以补气健脾渗湿法。处方：高丽参3克 淮山药9克 炒扁豆8克 厚朴6克 薏米6克 煨葛根6克 黑姜1.5克 茯苓9克 每日一剂水煎分服。经服上方药三剂后，尿量增多，大便成形，诸症消失而愈。按：本例为脾虚不能运化水湿，清阳之气下陷，方以参，苓、薏米，淮山益气健脾渗湿，煨葛根鼓舞脾胃清阳之气上升，佐以黑姜、厚朴温中行气，脾气健旺，故止泻效果显著。 脾主统血，脾气虚弱，不能统摄血液，症见，面色苍白，食纳欠佳，心悸气短乏力，舌质淡苔白，还见出血，如便血，肌衄、月经过多，崩漏等，常用“补脾摄血”的方法。 病例二、谢某 女2岁 住院号30742 患者头晕不能起床三天、失眠、心悸，乏力，纳差，月经一月行2—3次，量多色淡，双下肢皮下出血瘀点半年余。曾在本院门诊多次检查，诊断为白细胞、血小板减少，于1992年8月10日入院，症见面色苍白，下肢有散发性出血点，月经一周未净，心悸，气短，乏力，舌质淡苔白，脉沉细。辨证：心脾两虚，气不摄血，治以培补心脾益气摄血。处方：党参15克 炙黄芪12克 白术10克 炒枣仁15克 远志5克 龙眼肉10克 当归12克 广木香(后下)6克炙甘草4克 阿胶(烊化)12克 三剂水煎服。服药月经干净、头昏，心悸减轻。首方继服10剂。 按：本例为脾虚血少，心失所养，于是心悸；失眠，脾气虚不能统摄血液而鲛肌衄，月经过多，用归脾汤益气健脾补血养心，阿胶甘平质粘，能凝固血络，具有较强止血作用。 肺属金主气，脾属土主运化。脾气虚损，不能散精上归于肺，肺气因之伤处，脾虚生湿，聚为痰浊，湿痰阻肺，故有脾为生痰之源，肺为贮痰之器的说法．临床表现久咳不巳，咳喘痰而稀白，气短乏力，食欲不振，腹胀便溏，甚则面桴足肿，舌淡苔白腻，常用“培土生金。法，调中以治肺。 病例三，胡某 男55岁 患者咳嗽反复发作六年，冬天或遇寒易发，·每日吐稀白痰较多，胸脘胀闷，纳差便拦，气短懒言，疲乏无力，舌淡苔腻，脉濡滑，属咳嗽(痰湿阻肺)，治以益气健脾止咳化痰。；处方：陈皮10克 厚朴10克 苍术10克 半夏12克 苏子19克 核桃（捣碎 )二个 白术12克 党参12克 茯苓15克：经服药23剂胸脘胀闷消失，咳痰大减，食纳增进，大便成形，蛎其服六君子丸配合调治。日常生活中注意防寒，忌生冷刺激性食物及寒凉药物。按：本例为脾虚生痰痰蚀阻肺；以二陈、六君子汤合方，在于益气健脾燥湿化痰，是“培土生金”法，意在调中以治肺。肺为气之主。肾为气之根。用苏子降逆消痰，核桃补肺温肾纳气，脾健痰除，气归于肾而奏效。 脾气主升，主要是升清精微物质和维持内脏恒定。脾气虚弱，不能上升而反下陷，不能提摄，就会出现食纳减少，食后肺腹重堕感，少气懒言或久泻脱肛，子宫脱垂，内脏下垂等。在治疗上常以气益气升提法。 病例四，覃某 男 46岁 患者因拉痢脱肛已20多年，每解大便即脱出，必须用手托才能复原，自汗、气短乏力，舌质淡苔白润，脉虚大，诊断，脱肛(中气下陷)，治以益气升提法，处方：炙黄芪15克 党参15克 土炒白术12克 陈皮6克 升麻5g 柴胡9包 当归10g 炙甘草4g 炒诃子?12克 五味子8克 枳壳12克 七剂每日一剂水煎服。经治后自汗减少，食纳增多，首上方继服15剂；大便后脱肛能自动复原，嘱其：常服补中益气丸巩固疗效。随访5年未复发。 按：本例为痢后脾气下陷脱肛日久不愈，用补中益气汤调补脾胃，升阳益气，气陷自举，又用枳壳理气能使肛门肌张力增强；五味子，炒诃子涩肠固脱而收效。 肾主先天，脾主后天。脾的运化须得命门之火的温助，肾藏之转亦须脾转输之精充养，这叫“先天生后天，后天养先天。在病理上，亦常相互影响，肾阳虚则火不生上，而食物不化，五更泄泻，腰膝或少腹冷痛，舌质淡嫩苔白滑，只是实脾， 难以取效，既然脾肾同病，必须脾肾同治。病例五、李某 男 52岁 患者腹泻三年，黎明泄泻反复发作一年佘，腹胀肠鸣，少腹冷痛，大便溏薄，完谷不化，舌体胖嫩边缘齿痕苔白润，脉迟缓两尺沉弱。辨证，五更泻(脾肾阳虚)，治以温肾健脾止泻。处方：肉豆蔻9克 补骨脂9克 五味子9克 吴茱萸4.5克 焦山楂10克 党参12克 白术12克 广香（后下）8克每日一剂，水煎服，连服10剂，大便成形，肠鸣，少腹冷痛减，嘱其服肾气丸、香砂六君丸调治。两个月后患者来告知病症巳愈。 按：本例为脾肾阳虚久泻不瘥，而采用四神丸温肾暖脾，参、木益气健脾， 焦山楂、广香理气助消化，并增强收敛止泻作用。 肝主疏泄，由于疏泄失调，湿邪中阻：酿成湿热，内蕴脾胃，致使胆汁外溢，临床表现脘腹痞闷，呕恶厌食，面目发黄，鲜如橘色，舌苔黄腻，治以清热利胆健脾祛湿。病例六，阎某 男 42岁 住院号 2368l 患者一周前自觉身重困倦乏力，脘腹痞闷，食欲不振，恶心呕吐，厌食油腻，巩膜皮肤黄染，1970年2月1日入院，症状如前，小便短赤，大便解而不爽，舌苔黄腻，脉濡缓，检查：肝肿大胁下2公分，肝功能；黄疸指数50单位，谷丙转氨酶467单位，诊断：急性传染肝炎；辨证：黄疸(脾胃湿热) 治愈清热健脾祛湿 处方：绣花针30克 小叶田基黄30克 菌陈15克、车前草10克，：栀子10克-猪苓10克 泽泻9丸茯苓10克每日一剂，连服15剂，小便晕增多，尿色转淡黄，黄痘消退，口淡，食纳欠佳，原方加白术12克连服5剂，复查肝功能恢复正常出院。按：本例为湿热蕴蒸，胆汁外溢而发生黄疸，方以猪苓，泽泻，茯苓，白术健脾利湿，绣花针，小叶田基黄、菌陈、栀子清热利胆，对阻黄证退黄有较好的疗效。胃主受纳水谷，胃气降则和，胃气失降才恶心呕吐，呃逆嗳气，脘腹胀满或疼痛，舌苔薄白，辨证：反胃(胃气上逆)，治以和胃降气止吐法。 病例七、邓某 女 58岁 患者有胃病史， 曾服204胃药600片，胃痛减轻，近两个月呕吐不解大便，胃脘胀痛，食纳差，呕吐频繁，吐出不消化食物，神疲乏力，呻吟下停，语音低微，面色萎黄，舌质淡苔白，脉沉细弱。辨证，反胃(脾虚胃气上逆)，治以补气镇逆佐以通便。处方：旋复花9克 党参12克 生赫石24克、半夏9克 炙甘草3克 熟大黄(后下)6克 姜三片枣三个 服药2剂解黑色大便一次，呕吐停止。原方继服4剂，精神逐日好转，食纳增加，脉细缓有力，给予六君子汤加鸡内金12克，调治巩固疗效。按：本例是脾胃虚弱的反胃证，根据张铴钝用药法，“重用生赭石能镇逆气，止呕吐，通燥结。虚者人参与赭石同用，方能引气归源。”用旋复代赭汤降逆益气和胃，熟大黄通便，胃气和顺，呃逆呕吐诸证消除，疗效显著。（本文摘自王其飞,老年脾胃病与张锡纯学术研究,中国医药科技出版社,1994年04月第1版。）
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