疑难杂症？久治不效，诸病不愈从中治

诸病不愈从中治（上）

1985年，余受聘于光明中医函授大学湖南分校任干事、副教务长等职，有幸随拜著名老中医刘炳凡老先生为师，并随之侍诊，耳提面命，获益良多。

刘老临证，注重调理脾胃，对金元时期李东垣“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，则诸病之所由生也”的病机理论和明代周慎斋“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。何以言之？脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归。'补肾不若补脾’，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多”(《慎斋遗书》)的学术经验研究尤深。创调理脾胃41法，丰富了脾胃学临床经验，为当代脾胃学的开创者之一。余在长期的跟师临证中，细心观摩、消化吸收、重复验证，亦获良效。兹就临证所及，试举验案四则如下。

刘炳凡老

1.崩漏

龙睡芝，女，35岁，1987年4月30日初诊。

患者月经1月两次，每次淋漓7~10天始尽，已3年。近年来经量增多，经中西药物治疗未见疗效，经人介绍来诊。刻下月经开始3天，时量多如崩，渐次淋漓约10天，1月之中无3~5天干净时，深以为苦。经色暗淡质稀，经前乳胀，牵引两胁，右腰骶部疼痛，头晕痛，甚则恶心，气短乏力，多梦纷纭，面唇萎白，舌淡胖有齿痕，脉微。

辨证：脾虚气陷，血失统摄，兼肝郁血瘀。

治法：补脾益气、升陷摄血，佐疏肝活血。

以补中益气汤加减：北黄芪30克，党参15克，白术10克，云苓10克，炙甘草5克，陈皮5克，炙升麻3克，软柴胡3克，蒲黄炭10克，荆芥炭5克，仙鹤草15克，地榆炭15克，莲房炭10克。10付，水煎温服。

药后月经显著减少，且5天即净，疲乏无力，面白唇淡，舌质淡，脉细弱，予归脾汤原方10付，嘱药后服归脾丸2月善后。1年后随访，月经期、量、色、质均正常，基本治愈。

按刘老治疗月经过多、崩漏，常从整体出发，以归脾汤加三炭(荆芥炭、灵脂炭、蒲黄炭)健脾益气，化瘀止血而收卓效。本例气短乏力属中气下陷，师其法以补中益气汤加减补脾益气，升陷摄血以治主证，去辛温动血之当归，加地榆、仙鹤草、莲房炭、蒲黄炭、荆芥炭化瘀、活血、收敛以治标证，且柴胡疏肝，蒲黄活血兼治次证。标本兼顾，主次同治，故获良效。若挟肝肾阴虚者，以桔梗易升、柴，否则耗劫肝阴，造成不良后果。

2.咳嗽

汤谷云，女，36岁，1988年1月13日初诊。

患者咳嗽胸痛、咯痰47天。47天前出现发热恶寒，咳嗽，继而口渴，呼吸迫促，自服感冒清、四环素，1周后吐鲜血两次，当地医院以左下肺炎收住院，经抗感染等措施治疗，发热、口渴等症消失，但咳嗽胸痛、咯痰量少色白而稠，久治不愈。前天在长沙市某医院检查:白细胞11000/立方毫米，中性77%，淋巴27%，嗜酸1%；X线胸透：左下肺可见密度均匀散在的大小不等的片状阴影，诊为“左下肺炎吸收不良综合征”。经人介绍来诊:面色萎黄，疲乏无力，纳差，食后腹胀，便溏，平素易患感冒，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

辨证：肺脾气虛，痰湿阻滞。

治法:补脾益气，化痰止咳，佐以补肾。

以六君子汤加味：明党参12克，白术12克，云苓12克，甘草5克，陈皮5克，法半夏5克，杏仁10克，冬花5克，杜仲10克，木蝴蝶3克。7付，水煎温服。药后诸症消失而愈。

按刘老治疗慢性咳嗽痰饮疾患，常从整体出发，用肃降肺气以治标，健脾纳肾以治本，标本兼顾而获效。本例久延不愈，为肺脾气虚所致，师其法以六君子汤、杜仲等健脾纳肾、扶正祛邪，二陈汤、杏仁、冬花等肃降肺气、化痰止咳，通过调整整体以改善局部的方法从而达到“炎”症吸收的目的。

本例面色萎黄，疲乏无力，纳差，食后腹胀，便溏，平素易患感冒，舌质淡，苔薄白，脉弦细，一派脾虚气弱之象，故以六君子汤补脾益气，佐杜仲、破故纸者，补肾气以防子盗母气而虚其肺也。