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安冲汤、补中益气汤、归脾汤、当归芍药散、加味逍遥丸、胶艾四物汤、八珍丸、 首届国医妇科专家班秀文：菟丝子15g, 覆盆子9g, 枸杞子12g, 党参15g,白术10g,茯苓10g,陈皮5g 鸡血藤20g 丹参15g 这是一个通用基本方，五子衍宗丸+五味异功散+鸡血藤、丹参 冉雪峰为御医之后，与张锡纯共有“南冉北张”之称 一、张锡纯的安冲汤、固冲汤、 安冲汤：炒白术6钱，生黄芪6钱，生龙骨6钱（捣细），生牡蛎6钱（捣细），大生地6钱，生杭芍3钱，海螵蛸4钱（捣细），茜草3钱，川续断4钱。 安冲汤中包含了止血特效方《黄帝内经·素问》：四乌鲗骨一芦茹丸（海螵蛸四份 茜草一份） 安冲汤主治：妇女经水行时多而且久，过期不止，或不时漏下。临床也见于治疗产后出血过多、月经紊乱、排卵期出血等病症。 张锡纯曾治一妇人，经水行时多而且久，淋漓八九日始断，数日又复如故，别的医生医了一个多月，也不见什么效果。张锡纯授以安中汤，一剂即愈，又服一剂，永不反复。 张锡纯认为，海螵蛸、茜草这两种药，大能固涩下焦，为治崩之主药。张锡纯治血崩之固冲汤，即是在安冲汤的基础上，加大白术的用量（由六钱加大至一两），龙骨、牡蛎由生用改为锻用，加入固脱收敛之山萸肉、棕榈炭、五倍子。其目的是加大收敛之力度。 奇经八脉重在冲任督三脉，其中尤重冲脉，盖冲脉与阳明、肝肾关系密切，涉及脏腑较多。肝肾虚或阳明虚都会影响到冲脉，冲脉为血海，与女性月经、血病关系密切。肾虚之人，冲气多不能收敛，而有上冲之弊 肾为水脏，主阴液，肾阴为全身阴液之根本。鹿角霜、鱼胶、羊肉、羊肾、阿胶、龟板等填补精血。川续断入带脉，巴戟天入任脉，鹿角霜入督脉，鹿角霜通督脉之气，三味药用以调理奇经气机，恢复奇经的正常功能，达到止下利、治腰痛的目的。鹿角胶温督脉之血，菟丝、骨脂温肾中之气也，地黄、柏仁补肾中之精也。柏仁属木性润，骨脂属火性燥，非但有木火相生之妙，而柏仁通心，骨脂通肾，并有水火既济之功”。肉苁蓉 6～12 g，有补肾助阳、益精血之功 二、近代医学泰斗冉雪峰治疗崩漏 宦某之爱人，体素薄弱，经事不调，赤白带下，饮食精汁不变气血而化秽浊，由来者久，近年加剧。崩漏频频，暴下如注，色黑成块，肌肉瘦削，皮肤反浮肿，足腿面部肿尤显著，色夭不泽，唇口惨白，喘气矢气，四末清冷，脊膂腰髀酸楚，俨近下痨。 近期病又复作。带下崩漏乃妇科常有病，不过此病延久，病重，渐近痨瘵。 五液俱涸，八脉不固，精竭髓枯，下元败坏，阴病及阳，气不统血，不仅虚证，且为虚证之甚者，中法当可治愈。诊脉沉迟细弱，血脱气泄，阴阳俱竭，诸虚百不足，拟方重味填补，升固八脉，不刚不腻，半调半摄，方用：当归四钱，杭芍四钱，茯苓五钱，炒杜仲三钱，桑螵蛸三钱，蒲黄炭三钱，广木香一钱，鹿角霜三钱，升麻一钱五分，甘草一钱。 三剂略安，精神较好。 二诊，去蒲黄加蕲艾炭三钱。 又三剂，崩减，气渐平调。 三诊，加炮姜炭一钱，侧柏炭三钱，四剂崩止。 四诊，去姜炭、艾炭、鹿角霜、升麻，加枸杞子、覆盆子、女贞子各三钱，守服二星期，漏下亦愈。治疗历程共计不过一月，后以复脉汤加桑螵蛸、龟甲胶、鹿胶、紫河车，膏剂收功。 此病养血不用萸、地，补气不用参、术，温下不用桂、附，固涩不用赤石脂、禹余粮，均值得探索。 盖参、术呆滞，萸、地滋腻，桂、附刚烈，二石顽钝，要非奇经之妥善治法。 妇科此证甚多，学者注意。 冉老已申不用参、术、桂、附等，更未涉及治崩之胶艾四物、地榆苦酒煎及龙牡石脂诸套方，并摒弃了传统的“塞流、澄源、复旧” 诸法，这些均值得深入探讨。 冉雪峰治疗崩漏医案 1、女，32岁，下之不固，经事不调，一月数至，又兼带下 当归12 泽兰叶9 白芍12 茯苓15 桑螵蛸9 蒲黄炭9 枳壳炭8 炒杜仲9 龙齿9 炙甘草5 青木香9 益母草9 2、女，40岁，崩漏经年，中气受损。 当归12 泽兰叶9白 芍12 茯苓15 桑螵蛸9 蒲黄炭9 侧柏炭9 枳壳炭8 龙齿9 牡蛎12 炙甘草5 益母草9 山萸肉9 青木香9 3、彭祖琼，女，29岁，初诊1953-4-16，漏下频频，已成慢性 当归12 白芍12 茯苓15 桑螵蛸9 炒杜仲9 蒲黄炭9 枳壳炭8 乌贼骨9 炙甘草5 制首乌9 山萸肉9 广木香9 象贝9 二诊1953-4-27，漏下频频，已成慢性 当归12 泽兰叶9 白芍12 茯苓15 桑螵蛸9 炒杜仲9 蒲黄炭9 枳壳炭8 侧柏炭9 乌贼骨9 炙甘草5制首乌9 山萸肉9 广木香9 浙贝9 三诊，1953-5-7，下元不固，漏下经早，成习惯性 当归12白芍12抱木神15桑螵蛸9 炒杜仲9蒲黄炭9枳壳炭8 侧柏炭9龙齿9生甘草5赤石脂12（布包）禹余粮12（布包）山萸肉9 升麻5 四诊，1953-6-5，崩漏虽止，血虚不养，心烦头晕肢倦，虚热沸郁 生地12 当归12 白芍12 抱木神15桑螵蛸9 龙齿9牡蛎12炙甘草5 白薇9 山萸肉9 广木香5 南沙参9生谷芽9 薏仁米12 五诊，1953-6-20，下元不固，经事琐琐，日久不洁 当归12 泽兰叶9 白芍12 茯苓15桑螵蛸9 炒杜仲9 蒲黄炭9 枳壳炭8 侧柏炭9 龙齿9 生甘草5 广木香5 川续断9 黄柏9 知母9 白薇9 六诊，1953-6-25，下元不固，经事琐琐，日久不洁 当归12 白芍12 茯苓15 桑螵蛸9 龙齿9 乌贼骨12 赤石脂12（布包）禹余粮12（布包）山萸肉9 酸枣仁9 厚朴5 炒栀子5 5、 王翠琳，女，36岁，下元欠固，漏下已久。 当归12 白芍12 茯苓15 桑螵蛸9 蒲黄炭9 侧柏炭9 龙齿9 炙甘草5 炒栀子10 黄柏9 青木香9 升麻5 6、曾思英，女，33岁 1953-7-28，崩漏已止，多带下 当归12 泽兰叶9 白芍12 茯苓15 桑螵蛸9 炒杜仲9 枳壳炭8 乌贼骨12 炙甘草5 广木香9 白薇9 比较益气摄血法与益气养心法的代表方剂时说：补中益气汤和归脾汤同治崩漏，都以补气为主，其不同点在于补中益气汤升阳举陷，所治症状以有小腹下坠为主要特点，归脾汤补气养血，所治症状以伴有惊悸失眠为主要特点。补中益气汤偏治阳虚，归脾汤偏养阴血。 二、首届国医李振华治疗妇女功能性子宫出血，益气健脾止血方药加用米醋，每每不出6服即可止血。 典型病案 三、崩漏 止崩有“塞流、澄源、复旧”三（步）法。三法需密切结合： 1、“塞流止血”，在崩漏下血量多，淋漓不尽的阶段，“崩症热多寒少”，“久漏必有瘀”，所以用炭剂止血和祛瘀凉血并用，如 蒲黄炭、焦山楂、艾叶炭、藕节，阴虚出血，常用二至丸、苎麻根、桑螵蛸、龟版胶、鹿含草、生地炭等，注重在补阴之中行止崩之法，桑椹子、山茱萸、枸杞、麦冬均可选用。 2、“澄源”----崩漏的发病与三藏的功能失调密切相关，治疗也应该着重肝脾肾三脏的调治。崩漏出血缓和以后，澄源求因，是治本的主要措施。 3、“复旧”----崩漏停止后，复旧即固本，以恢复体质，调整和巩固周期，防其复发为目的。 复旧善后需注意几点：①纯虚无邪则补益兼以固涩之品，治从脾肾，可用八珍、归脾、左归、右归等方；②本虚兼有宿疾，如内异症、子宫肌瘤，治宜补虚兼以祛瘀、清热、软坚消瘤；③青春期、生育期妇女崩漏之复旧，要促排卵、复周期，而更年期妇女则需促其绝经；④慎房事、勿劳作、怡情志。 首届国医大师颜正华医案 初诊：乔，女，24岁，未婚。半年来，月经提前一周至，近因过度疲劳且月经来潮20日未净，时多时少，血色暗夹小块，腰酸痛，咽干烦热，心悸，睡眠差，饮食两便可，舌暗红少苔，脉弦细无力。证属肾阴不足兼血分瘀热。治以滋补肾阴，凉血清经。（塞流止血与澄源并举） 女贞子15 墨旱莲20 生地15 牡丹皮10 川续断15白芍12 茜草12 白茅根30 阿胶12（烊化兑入）五剂 二诊：药后血量减少，色鲜红，舌暗红少苔，脉弦细无力。（“塞流止血”） （“澄源”----着重肝脾肾三脏的调治） 前方加三七粉6克，仙鹤草30，茜草、生地、牡丹皮改用炭剂，五剂 三诊：上方服二剂血止，停药2天未见反复。仍然心悸，午夜后失眠，舌麻，腰酸，倦怠乏力，舌红少苔，脉沉细。 （复旧即固本，以恢复体质） 太子参25 女贞子15 墨旱莲15 生地15 牡丹皮10 白芍12 阿胶12（烊化兑入）炙甘草5 麦门冬10 茯苓20 生龙牡(先下)各30 夜交藤30 炒枣仁15 十剂 四诊：药后诸症减轻，睡眠明显好转，月经于9月23日来潮，五日净，舌红苔薄白，脉沉细。继续服上方巩固疗效。 三、崩漏 名方 1、傅青主的“加减当归补血汤”，可以作为治疗虚性崩漏重证的专方来使用的 酒洗当归30克 生黄芪30克 桑叶14片 三七粉9克 服此四剂后，再增入： 白术15克 熟地30克 山药12克 麦冬9克 北五味3克 服百剂，则崩漏之根可尽除矣。 （亦有孀妇年老血崩者，必系气冲血室，原方加杭芍炭三钱，贯众炭三钱极效。） 2、四物汤被后世医家称为“妇科第一方”，“血证立法”；“调理一切血证是其所长”及“妇女之圣药”等 白芍、当归、熟地黄、川芎各等分，每服三钱，水一盏半 3、中成药： 归脾丸、补中益气丸、桂枝茯苓丸、血府逐瘀胶囊、乌鸡白凤丸、加味逍遥丸、八珍丸、八珍益母丸、十全大补丸 （1）舒肝清热， 对肝郁化火，迫血妄行所致的崩漏，常用舒肝清热，凉血定冲的方法进行治疗，临床常选用丹栀逍遥散加减组方 （2）健脾益气，养血固冲。临床常选用补中益气丸、归脾丸、香砂六君子 （3）肾之所致崩漏为病最重，故补肾培元，固本止崩至关重要。临床多选用左归丸、知柏地黄丸、六味地黄丸 国医大师张学文 治疗崩漏 尹某，女， 1978-03-17初诊，月经淋漓不止，延至12-16天。 现病史：4年前因难产作剖腹术，并切除了阑尾。此后每次行经淋漓不净，延至12一16天，色紫黑并夹杂瘀块，带下量多。经来腰痛如折，不能转侧，平时疲乏无力，记忆力减退，稍久坐则下肢发麻。诊见面色晦滞，形体肥胖，脉沉弦硬，舌面花剥如地图色黯，舌下有瘀点数个。 舌质：舌色黯 舌苔：花剥 脉象：沉脉,弦脉,硬脉。辨证：肾气亏耗，瘀血内阻。治法：益肾固冲，活血化瘀。 阿胶9g,艾叶炭6g, 当归9g,赤芍9g生地9g川芎9g, 杜仲15g,桑寄生15g,菟丝子30g,山萸肉9g,仙鹤草15g,焦山楂15g, （胶艾四物汤） 用法： 7剂,每日1剂，一剂二次,水煎服 邸某 女 初诊：1980-12-12，月经淋漓不断15天。月经素不正常，先后无定期，本次来后淋漓不断，延续15日不过。经量多，经色黑，夹有血块。小腹胀痛，二便下坠，手足心发烧，面色青黄，舌质黯紫，舌下有瘀点，脉沉略涩。 舌质：舌质黯紫，舌下有瘀点 舌苔：脉象：沉脉,涩脉,。辨证：气血阻滞，胞络凝瘀，新血不生，经水不宁。 治法：理气调经，活血化瘀。 中医诊断：月经先后无定期,崩漏 组方：当归10g,赤芍10g, 生地10g,川芎10g,桃仁10g,红花10g, 香附10g,枳实12g、白术10g,益母草30g, 茯苓1-5g, ,旱莲草15g （桃红四物汤） 用法：5剂,每日1剂，一剂二次,水煎服 国医大师张镜人 子宫功能性出血 子宫功能性出血病例 仲某，女，42岁。月经过多，色紫有块，久治不愈，妇科拟诊“子宫功能性出血”。 辨证：经行血涌，其色深紫，瘀块杂下，腹痛，烦躁，脉弦紧，舌紫红，苔薄。证属瘀热相搏，冲任受烁。 治法：逐瘀清经。 处方：血府逐瘀汤倍用生地。 组方：当归9克，赤芍6克，生地18克，川芎4.5克，桃仁12克，红花9克、枳壳6克，、柴胡3克，甘草6克，桔梗4.5克，牛膝9克。 疗效：服药60剂后，经水得调，症情尽释。 国医大师张灿玾 崩漏 淋沥不断 于××之妻 32 岁 ，患者崩漏已久，淋沥不断，食少无力，面色萎黄，脉弦而无力。此出血已 久、脾胃伤损所致，当以理血健脾为主。 处方：人参三钱 白术二钱 茯苓二钱 炙甘草一钱 陈皮一钱半 半夏一 钱半 当归三钱 川芎一钱半 荆芥炭二钱 水煎温服。 （六君子汤加） 复诊：服后，血仍未止，乃冲任损伤，当补而固之。 处方：人参二钱 白术二钱 茯苓一钱半 炙甘草一钱 当归三钱 白芍二钱 熟地二钱 川芎二钱 炙黄芪二钱 阿胶珠二钱 水煎服。 （四君子汤、四物汤加黄芪阿胶） 复诊：服后，病势有好转，乃改服胶艾四物汤。数剂后，血遂止，因身体 虚弱，改用八珍丸调理而愈。 按此证因患病时间较长，虽无虚脱现象，但身体损伤较为明显，主要以调理气血、健补脾胃，兼用止血之药，最后以气血双补之药收功。 3、国医大师何任常用四物汤、逍遥散、定经汤 余治月经不调，常以四物汤为基本方。且兼采益母胜金丹（熟地、当归、白芍、川芎、丹参、茺蔚子、香附、白术8味，以益母草、水、酒各半熬膏，蜜丸），视辨治需要而随证用之。逍遥散加减亦为常用效方。但于经水先后无定期则往往先用定经汤（菟丝子、白芍、当归、熟地、白茯苓、山药、荆芥穗、柴胡）以定经并舒肝肾之气，往往有明显之效果。 4、小柴胡汤合当归芍药散 伤寒论大家 胡希恕治疗崩漏医案 赵某，女，22岁，初诊1966年4月5曰:2年来月经淋漓不断。16岁即来月经。前三个月不规律，但半年后大致正常。缘于年前撤暖气时，过于劳累而感冒．适月经正行，没想到感冒愈后，月经淋漓至今未止。曾到妇科多次检查，未查清病因，服用止血药毫无收效。又找中医治疗，服汤剂、丸剂等，症有增无减。托亲友介绍找胡老诊治。近来症状：月经淋漓不断，色淡红，有时见小血块，时有腹隐隐作痛，常乏力、头晕、或头痛．口干，纳差，或心颊，手足心热，舌苔薄白，舌质淡红。脉沉细。胡老与小柴胡汤合当归芍药散加生地艾叶： 柴胡四钱，党参三钱，黄芩三钱，半夏四钱，生姜三钱，大枣四枚，当归三钱，川芎二钱。炙甘草二钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻三钱，生地五钱 艾叶三钱。 结果：上药服10剂血止，嘱继服原方巩固疗效。三月后其同学告之月经正常。 四物汤衍生出的无数“子方”，在治疗妇科病方面也功不可没。较著名的有桃红四物汤，四物汤加桃仁、红花而成，专治血虚血淤导致的月经过少，还能对付先兆流产、习惯性流产；四物汤加艾叶、阿胶、甘草后取名为胶艾四物汤，用来治疗月经过多，是安胎养血止漏的要方；四物汤加四君子汤后，名“八珍汤”，能气血双补；在八珍汤的基础上再加上黄芪、肉桂，则成为老百姓非常熟悉的十全大补汤。八珍益母丸是八珍汤加益母草。 6、妇科名家刘云鹏： 补中益气汤和归脾汤同治崩漏，都以补气为主，其不同点在于补中益气汤升阳举陷，所治症状以有小腹下坠为主要特点，归脾汤补气养血，所治症状以伴有惊悸失眠为主要特点。补中益气汤偏治阳虚，归脾汤偏养阴血。 女，47岁，阴道出血50余天，色淡红，时多时少，淋漓不尽，患者神疲乏力，头昏肢软，小腹及下阴有下坠感。西医诊断为“子宫内膜增殖症”，血色素仅3.8克/dl，告病危，转求刘云鹏诊治，诊脉虚大无力，舌淡有齿印。用补中益气汤加仙鹤草、棕炭等，其中红参30克单煎兑服，另嘱患者每天半斤猪血做菜食用。刘云鹏谓：用大剂红参是因“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”早年无输血条件，以血补血是中医最好的救急办法。患者服药3剂后出血渐止，上方增损治疗10余天告愈，血色素升至6.5克/dl。 研究证明，雌激素和孕激素的失调、与多种风湿病的发生有关。 一些药品如普鲁卡因酰胺，一些口服避孕药可以诱发SLE和ANCA阳性小血管炎。 （三）、食疗 食物和药品不一样，有效成分含量低，见效慢，但安全。所以要有耐心，不间断服用。不可三天打鱼两天晒网。 1、藕节 中医认为藕节有止血、散瘀的功效与作用，常见如藕节炭、干藕节 月经不调（月经提前或推迟均在5天以上）：干藕节*半斤，炒黄磨成粉，黄酒或米酒送服，一日三次，一次2钱，服完即每月准时来经。 2、10个桂圆加1-2克的西洋参，保温杯泡，密闭1-2小时 这是清代王孟英的名方“玉灵膏”，健脾补气，能增强造血功能，增强免疫力 3、《金匮要略》中的当归生姜羊肉汤 当归10克，生姜15克，羊肉250克 冬天每周1—2次。 4、核桃是补肾最安全的食品，红枣 护肝健脾补肾 5、中医认为薏仁米有促排卵的作用，有消除粘膜息肉的作用，有抗癌的作用。薏仁米40-60克煮熟当早餐吃，能促排卵，服用6个月。详见《国医大师何任治疗癌症大肠息肉》。 6、胡萝卜中的胡萝卜素可以刺激黄体素、雌激素的合成。鹰嘴豆有提高生育能力的作用，换句话说有调整与生育有关的内分泌的作用。 现行各国功能失调性子宫出血临床诊断和治疗指南综合资料摘录 北京协和医院妇产科郁琦 功血分为无排卵性和有排卵性两类。 经间出血则表现有3种类型。1）围排卵期出血：经期不长于7天, 但血停数天又有出血者。一般量都很少, 持续1一3天, 可时有时无。2）经前出血:即黄体期出血。在BBT下降前即有少量出血, 持续天数不等;BBT下降后出血量增多如月经, 并按时停止。3）月经期长：即卵泡期出血。指下降或行经7天以上仍不停止者。 一、 有排卵周期（一般有规律）。月经过多并不是直接因激素失调造成的, 因为流行病学研究发现, 激素水平和月经过多之间不存在关联, 而是因生理学途径紊乱所致, 仅由于子宫局部分子的固有失常或调控功能异常, 则发生于“ 有排卵型’。 比如 1、功血患者月经血中纤溶酶原激活物活性、纤溶酶活性均显著高于正常女性, 说明功血患者子宫局部纤溶活性是显著增加的。子宫内膜的纤维蛋白溶解活性增强，子宫局部的抗纤溶活性明显增加。 2、 前列腺水平升高。Munro认为有排卵型 DUB主要的病理改变是PGF2/PGE2 留下降，以及 PGI2的水平升高, 3、月经过多还与控制其内膜基质和血管形成稳定性的蛋白物质的基因表达失调有关, 如内膜出血相关因子,Lefty , 表达异常促血管形成素,Ang21 , 表达降调使血管不稳定；还有各种酶如基质金属蛋白酶及其内源性抑制物表达的改变。 2、 一些内分泌的疾病会影响POA功能, 最常见的是甲状腺机能减退, 有时甲状腺机能减退是亚临床型的, 垂体分泌促甲状腺素增加, 同时也增加了垂体泌乳素的分泌, 先天性高雄激素血症, 多囊卵巢综合症及胰岛素拮抗等均会影响正常的HPOA功能。另外, 工作压力过大也是无排卵的一大因素, 饮食异常如食欲不振, 神经性厌食及运动员的高强度的运动、肥胖（BMI≥25kg/M2）均可导致无排卵性功血。 在妇科内分泌失调相同的情况下, 一些患者表现为闭经,而另一些却表现为出血, 说明子宫局部分子间调控失调的确可参与子宫异常出血的发生。但是若这种分子失调是由性激素失常所启动, 如在无排卵型功血, 则当性激素的失常被纠正后, 随后这种分子失调也就被纠正。 有排卵型经间出血的病因尚未阐明, 可能由于卵泡发育、排卵或黄体功能不同程度的不健全, 或内膜局部止血功能缺陷引起口。黄体功能异常, 常见有两种类型, 黄体功能不足和黄体萎缩不全。 围排卵期出血基本病因 |
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