不同类型功血的最佳治疗方法

不同类型功血的最佳治疗方法 

功能性子宫出血是临床常见的妇科病，主要是由于神经系统和内分泌系统功能失调而引起的月经不正常，正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑一垂体～卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。中医归属于月经病崩漏，其特点是月经周期紊乱．经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，常有不同程度的贫血。《妇科玉尺》较全面的概括其病因：一由火热、二由虚寒、三由劳伤、四由气陷、五由血瘀、六由虚弱。笔者根据中医辨证将其分为6个类型．在临床实践中取得了比较满意的疗效。 

1肝郁血热证  

郁怒伤肝，郁久化热，热盛于内，损伤冲任，血海沸腾，迫血妄行。  临床表现为经血非时忽然大下，色深红稠或黑暗，同时伴有口渴烦热，胸胁、乳房、少腹胀痛嗳气食少，舌质红，舌苔黄。治法：解郁 清热，凉血止血。方药：丹栀逍遥散合清热固经汤加减。柴胡6当归10 g、白芍12 g、茯苓12 g、白术10 g、丹皮l0 g、焦栀子1O炒黄芩10 g、生地碳15 g、地骨皮10 地榆碳12 g、炙龟板10g、牡蛎20 g、香附l2 g、川楝子12 g、三七粉2 g(冲服)。 

 2肝脾湿热证  

肝气郁滞，脾为湿困，下注充任，血不归经。临床表现为有月经中期出血量多。色暗红黏腻，无血块，同时伴有神疲乏力、头重、头晕、纳后腹胀、面色苍黄、小便短赤、舌质红，舌苔黄白腻，根部稍厚， 脉弦滑I”。治法：清肝止淋汤加减。当归10 白芍12 g、生地l2 g、丹皮12 g、黄柏10 g、牛膝12 g、香附10 g、薏米15 g、苍术12 g、小蓟10 g、茯苓15 g、茜草12 g、茵陈20 g、贯众碳12 g。 

 3肝肾阴虚证  

肾水不足，肝失濡养，相火亢盛，血热外溢。临床表现为经乱无期出血淋漓不尽或量多，色鲜红同时伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，两足跟痛，牙齿松动，少寐多梦，手足心热，舌质红，无苔，脉细数。治法：滋肾益阴调经止血。方药清宫阿胶膏加减治疗：阿胶10 g，山药15 g、红枣肉9 g、牛肝粉10 g、黄芪15 g、炙甘草6 g、何首乌10 g、白芍12 g、炙龟板12 g、仙鹤草12 g、蒲黄碳10 g、三七12 g。 

4脾肾阳虚证

脾不运化，肾失温煦，封藏不固，充任失约，血不循经。临床表现：经来无期，出血量多或淋漓不尽，色淡质同时伴有畏寒肢冷，面色晦暗，腰背酸痛，腹胀便溏，夜寐尿多。舌质胖嫩，周边有齿痕，苔薄白，脉沉细。方药：温肾健脾，固冲止血。方药：清宫阿胶膏和附子理中汤加减。仙茅10 g、淫羊藿12 g、当归6 g、巴戟6 g、知母9g、人参6 g、白术10 g、炙甘草10 g、鹿角胶10 g、血余炭12 g、黑附子6 g、黄芪30 g、艾叶炭10 g、海螵蛸15 。 

 5心脾两虚证  

心血不足，脾虚气陷，统摄无权，气不摄血。临床表现：经血非时而至，崩中继而淋漓，色鲜无块，同时伴有心悸气短，神疲懒言，面色咣白，腹胀便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。治法：补气摄血，固涩止血。方药：归脾汤合清宫阿胶膏加减。炙黄芪30 g、白术l0g、人参6 g、当归10 g、龙眼肉10 g、木香6 g、炙甘草10 g、白芍12 g、熟地10 g、茯神15 g、酸枣仁20 g、升麻3 g、海螵蛸15 g、益母草12 g、黑姜6 g、黑荆芥15 g。 

 6气滞血瘀证  

气滞血瘀，充任失调，胞宫瘀滞，新血难安。临床表现：经血不畅，时崩中而下，时淋漓不净，色紫黑有块，同时伴有小腹刺痛或胀痛，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。治法：活血化瘀，理气止血。方药：血府逐瘀汤加减。桃仁9 g、红花9 g、生地6 g、当归10 g、川芎6 g、赤芍10 g、柴胡6 g、枳壳6 g、丹参15 g、茯苓15g、三七粉2 g(冲服)、茜草炭12 g、海螵蛸15 g、大黄炭6 g。  7体会  

功能性子宫出血应以“急则治其标，缓则之气本”为原则。以上6个证型都以快速止血为治疗目的，但临证中个体化治疗要求较高，崩漏转归常多脏受累，气血同病，因果专化 ，故崩漏止血后辨证论治是治愈崩漏的关键。