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常用的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂包括阿格列汀、利格列汀和沙格列汀等，俗称“列汀类”降糖药。常用的钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，包括恩格列净、达格列净和卡格列净，俗称“列净类”降糖药。这二类新型口服降糖药之间有啥区别？ 一、作用机制的区别 DPP-4抑制剂（列汀类）可增加胰岛素分泌，SGLT-2抑制剂（列净类）不影响胰岛素的分泌。 1、DPP-4抑制剂 DPP-4抑制剂，通过抑制二肽基肽酶4（DPP-4），减少内源性GLP-1在体内的失活，使GLP-1的水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式，增加胰岛素分泌，减少胰高糖素的分泌。 2、SGLT-2抑制剂 SGLT2 抑制剂，通过抑制肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2），促进尿葡萄糖、钠排泄，从而降低血液中葡萄糖水平。 二、降糖外作用的区别 DPP-4抑制剂与SGLT-2抑制剂降糖作用无差异，但降糖外作用有区别。 三、用法用量的区别 1、DPP-4抑制剂 2、SGLT-2抑制剂 3、特殊人群 DPP-4抑制剂：可用于肾功能减退的患者。 利格列汀，主要从胆肠排泄，肾衰竭患者无需调整剂量；其他4种均需从肾脏排泄，eGFR＜45ml/min时需减量使用。 SGLT-2抑制剂：降糖作用随肾功能减退而下降，甚至无效。 达格列净：eGFR＜60时不推荐使用；卡格列净：eGFR＜45时不建议使用；恩格列净：eGFR＜45ml/min时禁用。 四、不良反应的区别 1、DPP-4抑制剂 不良反应少见。 罕见的严重不良反应：①急性胰腺炎，若出现持续性的剧烈的腹痛，请立即就医；③关节痛（可致残），若出现持续性关节痛，请立即就医。 2、SGLT-2抑制剂 常见尿路和生殖器感染，与SGLT-2升高尿液葡萄糖水平有关。 罕见的严重不良反应：增加下肢截肢风险，如果用药期间发现足部有任何伤口、变色或疼痛，请立即就医。 五、医保方面的区别 DPP-4抑制剂以及与二甲双胍的复方制剂，均已进入国家医保目录。 重磅！！！11月28日，SGLT-2抑制剂也被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）》。 小 结： DPP-4抑制剂（列汀类）未见增加2型糖尿病患者的心血管事件的风险；沙格列汀、阿格列汀可能增加心衰发生风险，因此合并心衰的２型糖尿病患者尽量避免使用。 SGLT-2抑制剂（列净类降糖药）具有显著的心脏和肾脏保护作用。若经济条件许可，伴心血管疾病或慢性肾脏病的2型糖尿病患者首选SGLT-2抑制剂。 |
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