【热点研究】超级耐药菌ESBL爱厕所

当我们还在讨论冲马桶要不要盖盖子的时候，学术界又给我们带来一个巨大的惊吓——超级耐药细菌ESBL菌株（能产生超广谱β-内酰胺酶的菌株）最可能的传播途径是人与人之间的粪口传播，即从一个人的粪便颗粒传播到另一个人口中。

一句话看全文

该项研究通过对各个来源检出的ESBL大肠埃希氏菌样本进行全基因组测序分析发现，在人血、粪便和污水中，占距多数的株型主要有ST131、ST38、ST648等，而在食品和动物源的ESBL大肠埃希氏菌样品中，占距多数的株型主要为ST23、ST117。在人血和粪便样本中广泛检出的ST131仅在鸡肉和活鸡样本中分别检到一次，另外两个ST38和ST648型则未在食物和动物源检出。这意味着，ESBL大肠埃希氏菌的最可能传播途径并非是食物链传播，而是人与人之间粪口传播。而糟糕的厕所通风和卫生状况将为其传播送上最好的助攻。

研究概况

此前，对于导致血液感染的耐药细菌的传播途径是通过食物链传播，还是通过人与人之间的接触传播并没有定论。而现在，东英格兰大学的研究团队在《柳叶刀-传染病》（Lancet Infectious Diseases）杂志上发表的最新研究成果可能为我们揭示了耐抗生素的大肠埃希氏菌的传播途径：相比于未煮熟的食物，更可能的途径是卫生状况糟糕的厕所。

该团队检测了多种来源的ESBL大肠埃希氏菌，在包括人类粪便、下水道污水、动物粪便、活的肉畜肉禽、生肉（猪肉、牛肉、鸡肉）、水果和蔬菜。这些样本主要来自英国的五个地区：伦敦、东英格兰、英格兰西北部、苏格兰和威尔士。

①在327份患者的血液样本中，293份（90%）检出了ESBL大肠埃希氏菌。

②在检测的20243份粪便样本中（每个地区约3995-4112份），除伦敦外的其他地区，ESBL大肠埃希氏菌的阳性率为8.5-9.8%，而伦敦则高达17%。其中在每个地区选择了80个可能的ESBL大肠埃希氏菌感染患者样本进行全基因组检测，检出率为90%（360/400）

③在163份流入污水和162份排出污水中，一共检测到65个ESBL大肠埃希氏菌，其中41个来自威尔士，18个来自伦敦，来自苏格兰和英格兰西北部的各3个（东英格兰未采样）。

④在159份鸡肉样本中，总体阳性率为65%（104份），阳性率最低的是苏格兰41%（13/32），阳性率最高的是英格兰西北部81%（25/31）。

⑤在159份牛肉样品中阳性率仅为2%（3份），79份猪肉样本中阳性率为3%（2份）。

⑥在400份蔬菜和水果样本（多数为进口）未检出ESBL大肠埃希氏菌。

⑦在97份奶牛养殖场的泥浆样本中，阳性率为28%（27份），阳性率最低的是苏格兰15%（3/20），阳性率最高的是英格兰西北部40%（8/20）。

⑧在对动物源（肉禽和肉畜）的监测中，共分离到83个ESBL大肠埃希氏菌样本，其中51个来自肉牛，29个来自鸡，其他分别来自猪和山羊。

ESBL大肠埃希氏菌株型及来源分布

因此，结合全基因组数据以及其他的相关研究数据，作者认为相比于通过食物链传播，人和人之间的粪口传播才是ESBL大肠埃希氏菌传播的最主要途径。这一结论，同时也解释了伦敦ESBL大肠埃希氏菌高阳性率的问题，因为伦敦的样本多来自于贫穷、拥挤的地区以及经常来往南亚的人员。（通常意味着糟糕的卫生状况）

作者认为，要阻止ESBL大肠埃希氏菌的传播，应集中于保持良好的如厕后卫生，通过良好的冲洗与护理预防尿路感染以及尿路感染的早期快速治疗。

再想到那漫天飞舞的'马桶烟羽',

小编只想提醒大家注意如厕“安全”。

闭上嘴，迈开腿，速战速决

什么是ESBL

ESBL，Extended Spectrum Beta-Lactamase，中文译为超广谱β-内酰胺酶，这种酶能破坏青霉素和头孢菌素等β-内酰胺类抗生素的结构，使这些抗生素失去抗菌活性，从而使细菌对抗生素产生耐药。β-内酰胺类抗生素是各类抗生素中应用最广泛的一类，上市药物超过50个品种，占全球抗生素市场超过65%的份额。

常见的产ESBL菌株有大肠埃希氏菌，肺炎克雷伯菌等，它们对阿莫西林、氨苄西林、头孢他啶等抗生素产生耐药，使其临床疗效降低，为临床治疗细菌性的感染带来了一定的困难。

于'马桶烟羽'的梗

1975年，贝勒医学院的Charles Gerba等人，在研究中发现，马桶冲水时会产生生物气溶胶(固体或者液体悬浮在空气中形成的体系），这种粑粑气溶胶会在2h后落在马桶附近的地面。此后，甚至有研究表明，这种粑粑气溶胶可以喷射到4.6米的高度，并给它们取了个富有诗意的名字——马桶烟羽（toilet plume）。

此后，关于冲马桶到底要不要盖盖子的讨论便轰轰烈烈的开始了。

 

参考文献：

1、Michaela J Day, Katie L Hopkins, David W Wareham,Mark A Toleman, Nicola Elviss, Luke Randall, et al. Show all authorsExtended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli in human-derived and foodchain-derived samples from England, Wales, and Scotland: an epidemiological surveillance and typing study The Lancet Infectious Diseases Published Online October 22, 2019 https:///10.1016/ S1473-3099(19)30273-7

2、陈燕杰、刘玉松. 超广谱β-内酰胺酶研究进展状况 兽药研发 2016年第8期