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发热，临床以外感所致者多见，这里要说的正是外感发热。 外感发热是以病理性体温升高（腋下温度超过37℃）、恶风、恶寒为主要症状，并伴有头痛、肌肉酸痛、疲乏，或有鼻塞、喷嚏、流涕、流泪 ，或咳嗽、咽干、咽痒，或口鼻灼热感，鼻后滴漏感，或咽痛、声嘶等临床表现的一类外感病证。 六淫邪气，临床以风、寒多见。 外邪由皮毛或口鼻侵犯，机体奋起抗邪，正如《素问·调经论篇》所说：“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。” 外热的发生，关键在玄府不通，阳气郁遏，正如西医所解释的“散热减少，产热增加”。 外散风寒、内清郁热，对症处理合并症状。 接下来举几个简单案例，以作诠释。 案例一： 患儿李某，男，4岁，2017年9月25日就诊 主诉：发热半天。 诊疗经过：昨夜无明显诱因开始出现发热，体温最高39.8℃，自服小柴胡1包热未退，间断服美林2次，体温降至38℃，汗不多，无喷嚏、流涕、鼻塞，无咳嗽、咳痰，今日解大便1次，头干后烂，精神尚可，睡眠不安，胃纳尚可。 舌脉：舌淡红，苔根白腻，扁桃体Ⅱ°肿大，脉数。 听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音 诊断：外感发热病 处方： 羌活10g 生石膏90g[另包] 葛根30g 柴胡30g 香白芷10g 黄芩10g 杭芍10g 炙甘草10g 桔梗15g 生姜 15g[切] 大枣30g[擘] 生晒参片15g 生甘草10g 广藿香10g 佩兰10g 泡苍术10g 焦槟榔6g 焦谷芽6g 焦麦芽6g 焦神曲6g 3剂，用法：加冷水1000ml，文火煮取300ml，分3次温服，2小时1次，每次服药后喝热稀粥1小碗，热退后弃石膏，改4小时服药1次。禁食生冷冰冻、油腻、辛辣，避风寒。 上方服完第二剂已无发热，第三剂再服一次后停药。 案例二： 张某，女，35岁，2018年1月9日就诊 主诉：发热伴咽痛1天。 诊疗经过：昨天早上感冒后开始出现发热，最高体温39℃，伴头痛、咽痛、全身肌肉关节酸痛，乏力，无汗，怕冷，精神差，轻微鼻塞，无流涕，无咳嗽，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，小便正常。自服蒲地蓝口服液、小柴胡颗粒、布洛芬，热未退。平素大便正常。 舌脉：舌淡红苔薄白，根稍腻，扁桃体1°，可见脓点，咽充血（+），脉弦数有力。 诊断：外感发热病 处方： 柴胡30g 黄芩15g 生半夏30g 生姜30g[切] 葛根45g 羌活30g 生石膏90g[布包] 杭芍10g 香白芷15g 桔梗30g 生甘草15g 炙甘草15g 川芎30g 生晒参片30g 金银花15g[最后30分下] 连翘15g 射干15g 大枣30g[擘] 3剂，用法：加冷水1800ml，最后30分下银花，中火煮取450ml，分3次温服，2小时1次，服药后泡脚，同时喝热稀粥1小碗，热退后去石膏，服药改4小时1次。注意休息，禁食生冷，避对流风。 并予少商、商阳放血各10滴左右，咽痛明显缓解。 1月11日二诊：服上方2剂后热退，现仍有咽痛，自觉精力不集中，双下肢乏力，食欲不振。 舌象：舌淡红苔薄白，扁桃体1°，表面凹凸不平，无脓点，咽红，咽后壁滤泡增生。 脉象：弦细有力 诊断：慢喉痹病 处方： 柴胡25g 黄芩10g 生半夏30g 生姜30g[切] 生晒参片15g 桂枝嫩尖15g 大枣30g[擘] 炙甘草15g 生甘草15g 桔梗30g 木蝴蝶10g 茯苓30g 生白术30g 炒山楂15g 炒麦芽30g 4剂，用法：加冷水1400ml，文火煮取450ml，分3次饭后温服。 上方服完，咽痛、下肢乏力基本消失，精力、食欲恢复。 案例三： 王某，男，11岁，2018年1月11日就诊 主诉：反复发热伴呕吐9天，伴腹泻、咳嗽4天。 诊疗经过：患者1月2号开始无明显诱因出现呕吐，日达10余次，呕吐为胃内容物，自服参桂理中丸后呕吐缓解；1月4号开始出现发热，最高体温39℃，自服参桂理中丸后热退；1月6号7号进食鸡扒后出现咽痒咽痛，自服半夏泻心丸后咽痛加重，1月7号晨起出现发热，自服半夏泻心丸、参桂理中丸等药，仍发热，最高体温39.5℃，伴恶寒、鼻塞流涕，伴咳嗽，夜间明显，有痰，痰少，色绿，唇干，无咽痛，无汗，头晕，无头痛、全身疼痛，下肢乏力，食欲不振，昨天呕吐2次，今日暂无呕吐，有恶心，大便日2-3次，质稀，泻后自觉肛门灼热。今日查血常规示：白细胞11.9*10E9/L。 舌脉：舌红苔白腻微黄，咽充血（+），扁桃体1°，未见脓点，脉弦滑数。 诊断：1、外感发热病 2、外感咳嗽病 3、急性腹泻 处方1： 柴胡25g 葛根30g 羌活15g 生石膏90g[布包] 香白芷15g 杭芍10g 黄芩10g 桔梗15g 生甘草15g 炙甘草15g 大枣30g[擘] 生姜30g[切] 生半夏15g 生五味子10g[打] 广藿香15g 生晒参片15g 天花粉30g 茯苓15g 草果10g[打] 川连 3g 紫草6g 青黛3g[布包] 连须葱白2条 3剂，用法：加冷水1800ml，中火煮取400ml，分4次温服，每次100ml，2小时服药一次，服药后泡脚，喝热稀粥一小碗（粥内加入山药或土豆、食盐），热退后去石膏，服药改4小时1次。避风寒，禁食生冷。 处方2：广藿香 5g 艾叶 5g 雄黄 1g生苍术 10g 佩兰 5g 3剂，用法：装香囊，挂于床头或胸前，预防流感。 1月15日二诊：服上方后热退，无恶心呕吐，不怕冷，无腹泻，无下肢乏力，手足冷，偶有咳嗽，晨起明显，喉中有痰声，难咳出，流清涕，食欲尚可，睡眠好，大便偏稀。 舌脉：舌淡红苔根白腻微黄，扁桃体无肿大，咽充血（+），脉细滑。 诊断：外感咳嗽病 处方： 焦白术15g 茯苓15g 生半夏15g 生姜15g[自备][切] 川厚朴15g 紫苏子10g 广藿香15g 陈皮10g 苦杏仁6g 生五味子10g[打] 焦槟榔10g 炒鸡内金10g 草果10g[打] 旋覆花10g[布包] 杭芍20g 炙甘草10g 紫苏叶15g 北防风15g 5剂，用法：加冷水1000ml，文火煮取300ml，分3次饭后温服。 1月22日三诊：现偶有咳嗽，食欲好，大便日0-2次，成形，睡眠可。体重23.3kg，身高140cm。现欲改善体质，增加体重。 舌脉：舌淡红苔薄白，脉细滑。 处方1： 梅花鹿茸二杠30g 回阳参片50支30g 血琥珀30g 中紫河车30g 去皮笨山药100g 生鸡内金50g 炒山楂100g 炒麦芽100g 30头三七30g 1剂，用法：共研细粉，每天2次，每次6g，早饭前、晚睡前蜂蜜水冲服。 处方2：小儿开胃汤1包 开胃消食丸 1盒 用法：小儿开胃汤：隔天1次，按说明煲汤。 开胃消食丸：每天1次，中饭后半小时嚼服。 喝汤、服药粉和药丸期间，其母诉小孩食量大增，以前一顿只吃1碗，现在恨不得吃3碗，但是又担心小孩吃多了不消化，我告诉她，不必担心，开胃消食丸——既开胃又消食，不会消化不了的。1个月后，小孩体重增加了5斤。 案例就列举到此，接下来是发表感言~~ 在中医额殿堂里，我还只是个小学生，在老师的悉心教导下，才得以稳步成长，初步领会到治病的思路与方法，实感荣幸。在此不揣鄙陋，抛砖引玉，望能引起广大同仁的思考、实践，那么我们中医对维护人民的健康无疑将多添一块砖！ 温馨提示：以上处方，未经咨询专业医师，不宜照搬使用！ |
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