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209.11.27 2019 128（后面的方剂供以比对用） 1、某男，成，夏天雨后，进山干活，觉口苦口干，喝水多，尿赤，里急后重，人烦躁，当用何药? 甘露消毒丹。（葛芩连汤） 2.药后，大为改进，又外出干活，天热，溲淋饮多，口干苦，胁下隐约不适，复用药：甘露饮合丹栀逍遥（茵陈五苓散） 3.是秋，愈后多劳，水果酒水不忌，病复作。乃用（玄麦甘桔)+(八正)《藿香正气散》 4.冬日劳作，汗出。适妻远归，合之，次日感冒，乃处：丹栀小柴加当归荆芥（麻附辛汤） 5.善后用：六味地黄（补中益气汤合金匮肾气丸） 6.开年保健：六味地黄、补中益气生脉饮。（十四味建中汤） 乃康
未必对，只是我当时候这样开了而己，大家可思考探讨不必拘执，没有绝对答案的。我要说啥?要说的是临证进退的点. 2191128.王太医(根据语音整理) 我随便说几句，昨天那个东西，当时候，夏天雨后上山干活这个人，口苦口干，喝水多，尿赤，里急后重，人烦躁，他这个典型的是什么呢?是湿温时疫，当然也可以说是肝胆湿热。那么，大家可能只看到里急后重这个点。这点，很干扰人。在所有的利湿热的方子里面，如果说顽固性的湿热甘露消毒丹是最厉害的，如果不用甘露消毒丹，有时候比如八正、龙胆泻肝这一类去湿热的方子，有时候有效，有时候你反复用还感到无能为力，为什么呢?大家看，这个甘露肖毒丹里面有六一散，滑石不但利尿还能解表，而且是辛凉解表，它里面还有芳化、化痰、健脾祛湿。 它还有多种法则， 它就跟其它清热利湿的方子不一样，其实八正散是从大小便两途而出，龙胆泻肝汤如果重用生地也能从大小便两途而出。 这时候用白头翁汤呢?要见血，没见血用啥白头翁汤呢? 那么刚开始的时候，他证实，当然要用甘露消毒丹，不用管其它。 那么，第二次用药以后，大为改进又外出干活， 这是劳复。同样的出现了湿热，但是他有胁下隐约不适是什么? 肝脾血虚。既有湿温时疫，又有劳复，又有胸胁苦满， 那这时候既不能用小柴胡， 因姜枣过温，又不能用补中益气汤，以防升提太过， 这时候怎么办呢?用丹桅逍遥来补肝脾之血， 用甘露饮，是用于阴虚湿热的，肝脾血已经虚， 当然血属阴，再加湿热，是不是肝脾血虚和阴虚湿热同时存在呢? 所以用丹栀逍遥和甘露饮。 大家注意， 甘露消毒丹和甘露饮不一样，甘露饮第一句是什么呢? 甘露二地与茵陈，赤芍枇杷石斛伦”。甘露消毒丹呢? 甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝母射干薄 ，要温时疫是主方，是不一样的。 那么，到了秋天，又愈后多劳，水果、酒水， 他是毫无禁忌，这个病又作。大家记得秋天 ，秋燥，秋天是什么季节，收， 所以给他收降。收降呢就用 玄麦甘桔， 去湿热呢就用八正。大家记得：八正，其实它是利八方的 ，不偏向于哪一个地方，所以利八方之湿热， 助肺金之秋降，这个病自然，会好了。 那么， 冬天劳作，汗出，冬天阳在里，但是他汗出，体表开了以后，他老婆回来又夫妻交合，第二天是感冒症状。”大家看，冬天要藏精吧?冬不藏精，汗出，血弱气尽.腠理开。夫妻交合以后又所谓的感冒了。这就是什么呢?大家看小柴胡汤治妇女热入血室。所谓的血室，我告诉你，这是指侵犯到女子胞，女子胞和男子精室一样的，所以大家看男同志前列腺炎的小便频数。有很多女同志前庭大腺发炎的她也小便频数，一个理。那么这时候用丹栀降虚火, 用小柴胡汤和解阴阳，用当归荆芥养血祛风。养血祛风以后，然后由少阳之枢达于太阳之表，在这个时候又预防发泄太过,用丹栀降虚火以归肾。 那么，这个人原来肾精已伤，他长时间的火是住上浮的，通过利湿热等等就亏了血。大家记得，清热就伤气嘛，利湿就伤血，伤了气血偏于伤了血，怎么办?所以愈后就用六味地黄丸。因为冬藏精则春不病温。 那么，开年保健呢?他用六味地黄是预防肝阳上亢，但是呢，又用补中益气升其同阳之气，为了预防升发太过，他整天劳动嘛，所以用生脉饮来护心、清金生水，这样就能把他周流起来。 第一步是实证， 所以单刀直入，用甘露消毒丹。 第二步是阴虚湿热、肝脾虚，所以用甘露饮合丹栀逍遥。预防伤血，就是这样变来的。那么，第二步，玄麦甘桔是对应季节的，八正是对应病的，为什么又没有扶正的药呢?因为秋天是收，大家看天地之间秋天果实多， 秋天有很多收成，这个呢，它正是阳降之时，阳能化阴，所以不用补益，要收藏。但是他一是劳伤了，二是劳作汗出以后，血弱气尽的临时状态以后，又夫妻交合临时肾亏，导致了热入精室，所以就要用当归养血荆芥祛风，小柴胡和解， 丹栀清浮火，交明阳，后面的就不用说了。 其实一步一步的走过来，我们不一定讲一定要用什么药，就是说我们确定一个思路跟病的关联性以及如何变化这个非常重要。 大家看，不管老医还是小医，大家都会遇到一个问题，很多人学的也不错，刚开始给人治病，非常厉害，但是换两三次方，马上就有问题了，问题在哪里呢?衔接的点，上一次病和本次病的变化，区别在哪里? 包括气候季节病情的变化等等，都要考虑在内，这样才能拐这个弯。那么我们看一个病的时候除了一般的小感冒以外，其他的病我们要看这个病人的表现，综合分析这个病从哪里来到哪里去，最后要归到哪一步。基本上就好像一个将军作战一样，要有一个通盘的考虑，而不是我们见到当时候的所谓……就立一个当时候的方，一定要全面的考量。
（附）郭师兄认为： 小柴加当归荆芥丹皮栀子，当归用意有金水六君煎之意，而丹皮栀子收敛心包之火，柴胡荆芥小发其汗而解其表，因为酒客不可用桂枝法故。又房事后本虚而不可用麻黄汤。两相权衡，用小柴胡和解，外解其表，金水相生以承接内收之相火。因为有表未解，不可填补既耗之肾精，故退而求其次，取当归润金生水。待表解火伏以后，再行六味。解表之中再加荆芥，因其冒雨，有湿留于表，因既不可用麻黄，只能退而求荆芥。 |
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