【针灸】风火牙痛，这个穴位是开关

牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言，为口腔疾患中最常见的症状之一。属“牙槽风”、“牙宣”范畴。牙齿及周围组织的疾病、牙邻近组织的牵涉痛及全身疾病均可引起牙痛。每因遇冷、热、酸、甜等刺激时可引起或加剧本症。任何年龄和季节均可发生。

西医学的齲齿、牙髓炎、根尖周围炎、冠周炎、牙周炎、牙本质过敏等引起的牙痛，可参考辨证论治。

【病因病机】

手足阳明经之循行分别于上、下齿。因风热邪毒外袭经络，郁于阳明而化火，火邪循经上炎而引起牙痛；或大肠、胃腑积热，火热循经上炎发为牙痛；肾主骨、齿为骨之余，肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙痛；亦有多食甘酸、口腔不洁、垢秽腐蚀牙齿而作痛的。
本症病变部位在齿龈，热盛阴亏为主要病机，与大肠、胃、肾脏腑关系密切。

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【辨证论治】

以牙齿疼痛为主症。以每因冷、热、酸、甜等刺激而发作或加重，或伴有牙龈红肿、牙龈出血、龈肉萎缩、牙齿松动等为特征。

风火牙痛 牙痛阵发性加重，龈肿，遇风发作，遇热加剧，形寒身热，舌红苔薄白，脉浮数

胃火牙痛 牙痛劇烈，齿龈红肿或出脓血，口臭，便秘，舌红苔黄，脉弦数。

肾虚牙痛 牙痛隐隐，时作时止，龈肉萎缩，牙齿松动，手足心热，舌红少苔，脉细数。

【治疗】

治则：疏风泻热，通络止痛。取手、足阳明经穴为主。

处方主穴：颊车 下关 合谷 内庭

配穴：风火牙痛加外关、风池；胃火牙痛加厉兑、二间；虚火牙痛加太溪、行间。
方义：手阳明经入下齿、足阳明经入上齿。颊车、下关为足阳明经的局部经穴，疏通气血；远取手阳明原穴合谷疏散风热、为治疗牙痛之特效要穴，取足阳明荥穴内庭与合谷相配清泻阳明火热。诸穴合用清热泻火、通络止痛。加外关、风池以疏风清热；加厉兑、二间泻火止痛；加太溪、行间滋阴降火。

刺法 毫针刺，实证用泻法，虚证太溪、行间穴用补法，余穴用平补平泻法。每日1次，留针20～30min。

【其他疗法】

耳针 取神门、上颌、下颌、胃、大肠、肾、牙、三焦、耳尖。每次取4～5穴，毫针强刺激，耳尖放血。每日1次，留针30min，或埋针，或用王不留行籽压丸法，嘱患者每日自行按压数次。

穴位注射 取合谷、下关、颊车。用安痛定注射液，每穴注射0.5ml，每日或隔日1次。

电针 取颊车、下关；合谷、曲池两组穴。毫针刺，得气后两组穴分接电极，用脉冲电流，选密波，通电20～30min，每日1～2次，直至缓解为止。

穴位贴敷 将大蒜捣烂，于睡前贴敷双侧阳溪穴，至发泡后取下。用于齲齿牙痛。

案例

毛某，男，42岁。患者因肝病住院，一日突然牙齿剧烈疼痛，难以忍受。口服去痛片不能止痛，当晚彻夜未眠。次日上午前来针灸科求治。查:右侧面部微肿，右上齿龈红肿，无龋齿，苔薄黄，脉浮数。证属风火牙痛。经针刺颊车、下关、内庭等穴(均左侧)，接电针，用连续波、快频率强刺激20分钟，当即止痛，感右上齿龈清凉舒适。仅此一次治愈，后随访直未发。

分析：该患者突然牙齿剧烈疼痛，难以忍受，诊断为牙痛；因风热邪毒外袭经络，郁于阳明而化火，火邪循经上炎而引起。症见右侧面部微肿，右上齿龈红肿，无龋齿，苔薄黄，脉浮数等，证属风火牙痛。足阳明入上齿，取颊车、下关为足阳明经的局部经穴，疏通气血；远取足阳明荥穴内庭清泻阳明火热。取对侧穴位为右病左取，诸穴合用清热泻火、通络止痛。接电针，连续快频率强刺激以泻实热之邪，收到了当即止痛，一次治愈之效果。