冠心病与高脂血症的关系：远比你想的更密切

松风竹韵qrbjnd 2019-11-30

展开全文

我们或许都知道血脂水平与冠心病的发病风险有关，但他们之间的关系具体是什么样的呢？今天，就让小编带你一起，从发病机制关系和治疗相关性两个方面，来梳理冠心病与高脂血症之间剪不断、理还乱的关系吧~

冠心病是如何发生的？

动脉粥样硬化是元凶

冠状动脉分左、右两支，分别起源于左、右冠状动脉窦，其中左冠状动脉窦发出的左主干又分成左前降支和左回旋支两个主要分支。动脉粥样硬化可累及这4支主要冠状动脉中的任何一支或多支，其中以左前降支受累最为多见，病变也最重，然后依次为右冠状动脉、左回旋支和左主干^[1]。

动脉粥样硬化斑块的破裂或出血、表面溃疡或糜烂，继而引发血小板聚集、不同程度的血栓形成和远端血管栓塞，或发生痉挛等导致管腔狭窄程度急剧加重（不完全或完全性阻塞），可使心肌氧供明显减少，代谢产物的清除也发生障碍，心肌严重缺氧，这是引起大多数心肌梗死和不稳定型心绞痛发生的原因^[1]。

动脉粥样硬化斑块的发生、发展：胆固醇是罪魁祸首

目前认为动脉粥样硬化是多种因素共同作用的结果，首先是血管平滑肌细胞、巨噬细胞及T淋巴细胞聚集；其次是胶原、弹力纤维及蛋白多糖等结缔组织基质增生；再者是脂质聚集，主要含胆固醇结晶及游离胆固醇^[1]。粥样硬化斑块中脂质及结缔组织的含量决定斑块的稳定性以及是否容易导致急性缺血事件的发生^[1]。从某种意义上讲，没有胆固醇就没有动脉粥样硬化。（图片引自Rader DJ, et al. Nature. 2008 Feb 21;451(7181):904-13. ^[4]）

导致冠心病发病的最重要的胆固醇类型：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

什么是血脂？

血液中的脂质主要包括总胆固醇和甘油三酯，血脂在血液循环中是以脂蛋白形式转运，脂蛋白分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、中等密度脂蛋白（IDL）及高密度脂蛋白（HDL）。其中，LDL-C是动脉粥样硬化性心脏病最关键的致病因素^[1]。

高脂血症是如何导致动脉粥样硬化的？

高脂血症患者由于氧化LDL升高，对动脉内皮产生功能性损伤，使内皮细胞和白细胞表面特性发生改变，增加单核细胞对内皮细胞的黏附力，通过趋化吸引，内皮细胞间迁移进入内膜能够单核细胞转化为巨噬细胞，巨噬细胞吞噬大量脂质后成为泡沫细胞并形成脂质条纹，最终导致动脉粥样硬化斑块的形成^[1]。（图片引自Libby P. Circulation. 2001 Jul 17;104(3):365-72.^[5]）

防治冠心病，降LCL-C程度越大、时间越久越好

荟萃分析表明，降低LDL-C的量越多，持续时间越久，患者获益越大。例如，从下表可以看出LDL-C水平降低与动脉粥样硬化性心脏病风险下降的关系，当基线LDL-C为5mmol/L时，降脂治疗使LDL-C水平每降低1mmol/L，可使5年风险降低22%，10年风险降低28%，40年风险降低54%；而如果使LDL-C水平每降低2mmol/L，则5年风险可降低39%，10年风险降低48%，40年风险降低达79%^[6]。