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案例介绍： 患者男性，54岁，左臀部及大腿进行性疼痛3天。 现病史： 患者约3天前在无明显诱因下出现左臀部及大腿疼痛，并出现黄豆样大小红色斑丘疹后发展为疱疹，结痂，伴持续性针刺烧灼样疼痛，疼痛剧烈，夜间无法入睡，VAS评分4-8分，触摸疱疹区疼痛加重，就诊当地某医院诊断为腰椎间盘突出，给予保守治疗后未缓解，疼痛进行性加重，行走困难。 既往史： 否认冠心病、糖尿病、溃疡病史；否认肝炎、结核传染性病史，否认外伤、输血史；预防接种史不详。 查体： 患者一般情况可，膝盖以下有大片色素沉着，有结痂，痛觉超敏，在当地医院就诊，诊断为腰椎间盘突出，给予保守治疗后缓解，疼痛进行性加重，行走困难，今日来我院疼痛科门诊就诊，行MRI检查提示多节段腰椎间盘突出，为进一步治疗收住院。 入院诊断： 带状疱疹后遗神经痛、腰椎间盘突出。 治疗：入院后完善各项检查，先后5次进行硬膜外及疱疹局部神经阻滞治疗，注射消炎镇痛药物（利多卡因5ml+曲安奈德15ml），第一次治疗后疼痛明显缓解。数日后复发，但较之前有所缓解，后每周一次。连续5周，同时进行三氧自体血疗法，每周5次，持续3周，浓度30μg/ml逐渐增加至50μg/m。 治疗效果： 疗程后疼痛基本消失，VAS评分1-2分，予以出院，出院1个月后随访，未复发。 案例介绍： 患者老年男性，主诉有胸部疼痛13天 现病史： 患者于入院前13天在无明显诱因下出现右胸部疼痛、呈针扎样疼痛，触摸可加重，当时无皮疹、无咳嗽、咳痰，无肢体力弱、麻木、无饮水呛咳、吞咽困难、无口角歪斜、无视觉异常等，就诊于我院门诊皮肤科，考虑带状疱疹，考虑带状疱疹，给予抗病毒、营养神经及对症治疗，后患者出现右胸部皮疹且日渐加重，自觉疼痛程度较前加重，今为求进一步诊治来我院疼痛科就诊，查看患者右胸背部散在多发皮疹改变，考虑肋间神经炎，收住院治疗。 既往史： 2型糖尿病10余年，现皮下注射胰岛素诺和灵30R,早餐前12IU，晚餐前8IU，平素未监测血糖。诊断右下肢静脉曲张20余年。2011年6月因头晕在我院住院治疗，诊断为脑供血不足、颈椎病、高脂血症、鼻窦炎。2年前诊断为前列腺癌，现长期口服比卡鲁胺、乌苯美司片。否认高血压、冠心病等病史；否认肝炎及结核等传染病史；否认重大外伤史；30年前因阑尾炎行阑尾切除术。2012年在我院行痔疮手术治疗。否认输血史；否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。 查体： 右胸有针扎样疼痛，触摸疼痛加重，无皮疹，两天后右胸疼痛部位出现疱疹，VAS评分5-6分，夜间有时会疼醒。 入院诊断： 带状疱疹疼痛。 治疗： 胸椎神经根附近注射利多卡因5ml+生理盐水15ml+腺苷钴胺0.5ml+曲安奈德20mg；三氧自体血治疗，每天1次，每周5次，共15次（1个疗程），初始浓度30μg/ml，第二次浓度增加至40μg/ml，之后浓度不变 治疗效果： 治疗结束后，疱疹消失。疼痛明显减轻，VAS评分2-3分，不影响睡眠。 案例介绍： 患者女性，64岁，左侧肩部刀刺，针刺样疼痛两个半月。 现病史： 患者两个半月前在无明显诱因下出现左侧肩背部疼痛，就诊于天津市某医院，诊断为带状疱疹，给予氨酚可待因治疗。2天后该处皮肤出现簇状疱疹，就诊于另一家医院，进行抗病毒及镇痛（药物不详）治疗后，疱疹处干燥、结痂，但疼痛进行性加重，呈刀割样绞痛，影响夜间睡眠。后就诊于天津某医院皮肤科，行激光、中药等治疗，效果不明显，遂来我院就诊，门诊以带状疱疹后遗神经痛收住院。患者自发病以来，无发热，饮食可，精神、睡眠欠佳，大小便正常，体重未见明显改变。 既往史： 高血压 查体： BP115/75mmHg。神志清醒，精神可，生命体征平稳。双侧瞳孔正大等圆，对光放射正常；心肺腹未见明显异常；胸廓无明显畸形；左侧肩背区域皮肤可见色素沉着，痛觉超敏，局部无红肿，浅感觉减退；其余未见明显异常。行血常规检查，白细胞5.95X109/L，红细胞3.8X1012/L,血小板140X109/L；肝功能检查，谷丙转氨酶20.9U/L，谷草转氨酶14.5U/L，总胆红素10.3μmol/L；肾功能检查，肌酐55μmol/L，尿素3.4μmol/L，心电图提示，窦性心律。 入院诊断： 带状疱疹后遗神经痛、高血压。 治疗： 三氧自体血疗法配合神经脉冲射频治疗及镇痛、营养神经治疗 治疗效果： 左侧肩部、背部如刀割、针刺样疼痛缓解明显好转，痛觉超敏缓解，睡眠质量改善。 案例介绍： 患者女性：43岁，右侧颈部及而后疼痛伴疱疹5天，加重两天 现病史： 患者于5天前在无明显诱因下颈肩部出现成簇疱疹区域，患处首先出现潮红斑，继而出现丘疹并迅速变为水泡并伴有疱疹区域疼痛症状，呈持续性针扎样痛，并影响睡眠及生活，VAS评分5-6分，在新疆某医院就诊，诊断为带状疱疹，门诊给予口服泛昔洛韦，每次两片，每天3次。后到新疆另一家医院就诊，诊断为带状疱疹，未行任何治疗。近2天耳前及颈部疼痛明显加剧，呈针扎样疼痛，影响睡眠及生活，VAS评分4-5分，现为进一步诊疗来我院门诊就诊，初步诊断为带状疱疹后遗神经痛，收住医院疼痛科病房。患者自发病以来，一般情况可，精神尚可，饮食尚可，睡眠差，大小便规律，体重无明显下降。 既往史： 患者平素身体状况良好，否认高血压、糖尿病病史；否认伤寒、结核、肝炎等传染病史。2018年5月在兰州大学某医院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。对磺胺类药物、氨苄西林过敏。否认药物过敏史；否认近期服用过阿司匹林。 查体：右侧颈肩部及前胸有疱疹区域，右侧颈肩部疱疹区触痛（+），放射至头部，斜方肌及胸锁乳突肌无紧张，压痛（+）,旋肩关节不受限，浅、深感觉正常。上肢肌力及肌张力正常，无明显肌收缩，共济运动正常。 入院诊断：带状疱疹性神经痛 治疗： ①30μg/ml三氧自体血每日一次，10次为一个疗程，共计1个疗程。 ②10ml0.2%的利多卡因+5mg曲安奈德，行颈C2旁神经阻滞，隔4日阻滞一次，3次为一个疗程，共计一个疗程 治疗效果： 右侧颈部及耳后疼痛症状基本消失，其余无不适，主诉VAS评分1-2分。
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